小儿单纯性甲状腺肿
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单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或致甲状腺肿物质等原因造成甲状腺代偿性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。
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小儿单纯性甲状腺肿的病因
(一)发病原因
1、 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因，因为流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，而发病率高低与含碘量成正比，特别在生长发育、妊娠、哺乳时，若不能满足机体对碘的需要，会影响甲状腺激素的合成。
2、 有说甲状腺肿与水中钙、镁、氟等含量过多有关。
3、 有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在血液中浓度过高，如SCN -、Br- 等与碘竞争，使甲状腺聚碘能力下降，合成甲状腺素减少，使垂体分泌较多的TSH，刺激甲状腺肿大。
4、 有些地区由于碘含量丰富，而碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，使甲状腺激素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。
1、生理需要量增加：对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某种应激，如感染、外伤等。
2、药物：某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，称为致甲状腺肿物质，如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，可引起甲状腺肿。
3、先天性缺陷：是先天性甲状腺激素合成障碍，甲状腺生物合成中由于某些酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球电蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。
酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大甲状腺组织，使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿，甲状腺功能正常。
(二)发病机制
1、早期：甲状腺呈均匀性、弥漫性腺细胞肥大和增生，血管显著增加，腺泡细胞肥大呈柱状，上皮细胞增生，腺泡腔内胶质减少。
2、晚期：由于腺组织不规则增生，逐渐出现结节，部分腺泡坏死，出血，囊性变、纤维化。
小儿单纯性甲状腺肿的症状
临床特征：
1、 发病早期：无明显临床症状，少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状，青春期患者则出现月经不调。
2、 中期：甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，质地柔软，无压痛，少部分为结节状。
3、 病情继续发展：甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。如呼吸困难，刺激性咳嗽，声音嘶哑等。若甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。
4、 后期：可出现结节，表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血，出现疼痛，结节明显增大，并可加重压迫症状。在此基础上，可出现自主性功能亢进，即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。
5、 其他：少数病人会由于甲状腺代偿功能不足，出现甲减，有些地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。
诊断：
诊断依据：甲状腺肿大但功能(T3、T4、TSH)基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性;甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。
1.地方性甲状腺肿
(1)发病具有地区流行性。
(2)甲状腺呈不同程度肿大。
(3)吸131I率增高，主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)。
(5)血清T4减低。
(6)血中TSH浓度增高。
2.散发性甲状腺肿
(1) 无地区流行性。
(2)甲状腺吸131碘增高但无碘饥饿曲线。
(3) 多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质者。
(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。
(5)24h尿碘不减少。
(6)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。
小儿单纯性甲状腺肿的诊断
小儿单纯性甲状腺肿的检查化验
1、甲状腺131I摄取实验：吸131I率增高，可达90%～98%，表现碘饥饿，但可为甲状腺抑制试验所抑制。
2、血液检查：血中T4正常或减低，甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T3增高。
3、甲状腺针刺活检。
4、B超：甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。
5、尿检：尿碘减少往往<50µg/d(正常值50～100µg/d)。严重者尿碘为0。
小儿单纯性甲状腺肿的鉴别诊断
需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、家族性酶缺陷性克汀病等相鉴别;或患者为单纯性甲状腺肿伴神经官能症者，应与甲亢鉴别;甲状腺如发生出血、疼痛，应与甲状腺炎鉴别。
一、甲状腺毒症
1、指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现，如：机体产热增多，病人怕热不怕冷，手平举可见细微震颤。
2、患儿有甲状腺功能亢进的临床表现，如多食、消瘦、多汗、腹泻、心率加快等
3、患者血中T4、T3均可增高，吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描热结节多。
2、患者血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不减少。
3、生后耳聋多伴哑，儿童期出现甲状腺肿，甲状腺功能基本正常或低下，过氯酸盐排泄试验常为阳性(常超过30%)。
三、家族性酶缺陷克汀病
1、由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致，有遗传性家族史。
2、临床症状有甲状腺肿大，伴甲状腺功能减低、纳呆、便秘、智力低下、生长发育落后等，患者有典型面容。
四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1、即儿童时期出现的无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数会出现一过性甲亢;
2、血中存在抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或抗过氧化物酶抗体(TPOAb)，甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体常明显增高;
3、多次针吸甲状腺组织活检可见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞，尿碘不减少。
五、甲亢：
1、甲状腺功能亢进，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。
2、要临床症状有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部血管杂音等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
小儿单纯性甲状腺肿的并发症
单纯性甲状腺肿可出现上腔静脉压迫综合征、甲状腺功能减低等并发症，治疗后，若补碘过量，可出现甲亢。
上腔静脉压迫综合征：
1、一种亚急性征群，真正急性者比较少见。
2、症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关，时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。
3、主要临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐、声音嘶哑等。
甲状腺功能减低：
1、 即甲减，由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
2、 主要临床症状有四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等。
甲亢：
1、 即甲状腺功能亢进，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。
2、 主要临床症状有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部血管杂音等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
小儿单纯性甲状腺肿的预防和治疗方法
单纯性甲状腺肿可分为地方性和散发性两种类型。
散发性甲状腺肿的病因包括：生理性、药物性、先天性，因散发性甲状腺肿病因繁多，患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法，决不能乱投医、乱服药。
而地方性甲状腺肿，主要是由于缺碘所致，因此坚持长期足够的补碘，就能预防本病的发生：
1.碘化食盐 食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或购买加碘盐，在平时饮食仲便可补充足够的碘。此方法有效且方便
2.碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。
3.碘油肌内注射或食用 也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1～5岁mg;6～10岁mg;10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，甲状腺肿几乎全部消失。
正常人每天最低需要碘约50-100μg，青少年每天最少约需要160-200μg，过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多，以免造成浪费。
小儿单纯性甲状腺肿的西医治疗
(一)治疗
根据不同病因病情应用不同方法治疗：
1.一般治疗
(2)停服某些致腺肿的药物;
(3)腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片)，以抑制过多的TSH分泌，使甲状腺回缩。
2. 补充碘制剂 碘缺乏者可口服碘制剂，对中度以上腺肿者，可补充碘制剂。
(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时，甲状腺功能低下应用甲状腺片20～40mg/d，可使肿大甲状腺明显缩小，质地变软。
(2)口服碘/碘化钾(复方碘溶液，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，连服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12个月。或口服碘化钾每天5mg，连续服4周，休息1个月再继续服用1个月，直至腺肿消退，尿碘排出正常。口服碘油时有效期较肌注为短，约为肌注有效期的1/5。
(3)碘油肌注：对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注，肌注有效期较长。碘酊局部注射，不仅供给碘，同时可腐蚀软化甲状腺组织，使之缩小以免除手术。
需要注意的是，补充碘制剂量不是越多越好，补充过多碘制剂除会造成碘甲亢外，还可致碘过敏或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者，主要症状有皮肤出现荨麻疹样皮疹，血管神经性面部四肢水肿、发热及关节痛等。碘中毒时口咽部常有烧灼感，恶心、呕吐、腹痛，严重者有呼吸困难，若不及时抢救可危及生命。若出现上述病症，应：
(1)立即停药，多数患儿症状可逐渐缓解消失。
(2)用淀粉液洗胃，淀粉可与胃内碘中和，保护胃黏膜，减少毒性。
3.手术 如腺体过大引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低，需服用甲状腺粉(片)。
适应证：
(1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状者;
(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响心脏者;
(3)有恶性变，甲状腺需部分切除或全切者;
(5)胸骨后甲状腺肿;
(6)巨大甲状藤肿影响生活和工作者;
4.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30—60mg，每日疗程。
(二)预后
经积极防治,多数预后良好,但长期TSH增高可演变成毒性甲状腺腺瘤等并发症。若致病因素仍然存在时，残留的甲状腺组织仍可增生。
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