小书写症
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小书写症系指书写时手指颤动，动作不精确，细小动作困难。
书写痉挛症是由于职业因素长期从事手部精细动作，从两导致手部肌肉痉挛，出现以书写功能障碍为主的一种症状群。书写痉挛(writingspasm)亦称原发性书写震颤(primarywritingtremor)是成年人最常见的动作性震颤，尤以书写时出现震颤，使书写困难最为常见。本病临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现5～8Hz的手部震颤，不伴有其他功能障碍部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤因此，有人提出书写痉挛可分为任务诱导型书写痉挛和姿位敏感型书写痉挛。
流行病学：尚未查到相关的发病率统计学资料起病隐袭缓慢渐进主要发生于20~50岁长期从事书写的人。
临床上常见于长期用手作精细操作的职业人员，例如教师、编辑、秘书、作家、画家、书法家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者等。主要表现手指不灵活、不协调;手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤抖甚至整个手臂的肌肉均发生颤抖，使双手的功能发生障碍，无法用手作精细工作;典型直观的见于持笔难，写字歪斜，重者无法握笔与书写。本病症常因躯体过度疲惫(尤其是手的疲惫)，或心情紧张而诱发。且越是紧张，越怕字写不好，痉挛就越明显。假如改做其他不需用手去精细操作的事情，心情平静，操作起来则得心应手，痉挛程度很轻，甚至不发生痉挛。中老年人轻易罹患帕金森病或小脑性共济失调等神经系统疾病，得病后也可以出现手指痉挛或震颤等症状。书写痉挛艰症患者思维灵敏，面无偏瘫，肥力正常，无肌肉萎缩，感觉存在，反射正常，脑部CT检查也无异常，故易与上述神经系统疾病鉴别。
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小书写症的原因
锰中毒会引起小书写症的发生。此病多属于神经功能性疾病也有学者认为该病属于锥体外系疾患或认为是交感神经反射性障碍。
发病机制：肌张力亢进最为常见，写字时手肌及腕部肌肉痉挛;或因肌肉力弱不能随意使用钢笔，类似麻痹状态;亦有运动亢进型，写字时手肌及腕部肌肉震颤，并逐渐增强精神紧张更为显著是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
小书写症的诊断
1.诊断标准
(1)所有患者都存在手部震颤，导致书写困难需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻.
(2)体检发现不仅在书写而且手部保持这种姿势都有震颤上肢尚有非特异性动作性震颤幅度比书写震颤小
(3)根据手部震颤出现在不同情况可将原发性书写震颤分为两型仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。
2.排除标准
(1)有异常不自主姿势的表现如肌张力障碍的姿势。
(2)有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现，如帕金森综合征。
小书写症的鉴别诊断
书写痉挛症：是由于职业因素长期从事手部精细动作，从两导致手部肌肉痉挛，出现以书写功能障碍为主的一种症状群。书写痉挛发病年龄比原发性书写震颤小10～20岁。
原发性书写震颤：还伴有轻度的上肢姿位性或运动性震颤，对特发性震颤有效的药物也能用于原发性书写震颤。
特发性震颤起病可以只表现为单侧手的震颤，但随着病程发展，最终可发展为双侧对称性全身震颤。原发性书写痉挛特别是任务诱导型，通常保持相对稳定状态，始终保持局限于手的震颤。
1.诊断标准
(1)所有患者都存在手部震颤，导致书写困难需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻.
(2)体检发现不仅在书写而且手部保持这种姿势都有震颤上肢尚有非特异性动作性震颤幅度比书写震颤小
(3)根据手部震颤出现在不同情况可将原发性书写震颤分为两型仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。
2.排除标准
(1)有异常不自主姿势的表现如肌张力障碍的姿势。
(2)有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现，如帕金森综合征。
小书写症的治疗和预防方法
防止重金属中毒。
(a)连续工作一段时间后，让手休息片刻;或暂停用手精细操作的工作，换一类工作干，以让双手得到休息。加强体育锻炼，针对性的锻炼是每日玩健身球，有疏通双手气血、增强手臂肌肉功能，调节大脑皮层功能的功效。
(b)出现"手不从心"的痉挛症状后，可通过自我按摩来消除症状。用左手小鱼际按摩右手部和前臂;也可用左手中指或拇指点接合谷、曲池、外关穴位，每穴点按2分钟，自觉有酸麻胀之感即可。还可针灸风池、百会、合谷、曲池、外关、内关、足三里穴位，每次穴15分钟，每日-2次。经过这些活血、通络、解痉的自我治疗，症状会较快地消除。
(c)用手勿忘护手，常做双手保健按摩，不但能养护双手，还能强健躯体。按摩手心有疏经活络和理气宁心的功效。具体方法是:先用双手掌快速摩擦30-50次，待手掌发热后，用右手掌心向左手前臂内侧从手指末端向肘部反复推擦50-100次。再擦热手掌，以同样方法用左手掌推擦右手。每天早晚各做l次。此外，搓揉拇指有兴奋大脑皮层的作用;按摩食指可以调节消化系统功能，健脾养胃、疏肝利胆;按摩中指可预防心脑血管疾病;按摩无名指可以调整神经系统功能，提高其灵敏度;按摩小指可增强呼吸系统和泌尿生殖系统的功能，预防上呼吸道感染。手背之间的互相摩擦则可以刺激头、颈、肩、眼、鼻、背人体各部，对治疗眼睛疲劳、肩背酸痛有一定的作用。
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