家庭诊疗/正常产褥期

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默克家庭诊疗手册

妇女保健
- 产褥期
  - 正常产褥期
  - 产褥感染
  - 产后出血
  - 子宫内翻

分娩后6～8周，产母已基本恢复，在孕期出现的暂时症状已经复原到妊娠前的状况。分娩后头24小时内，产妇的脉搏变慢、体温稍有升高。阴道血性分泌物持续3～4天，以后变为浅褐色分泌物10～12天，最后变为黄白色。卫生巾要勤换，以吸收阴道分泌物。

分娩后，增大的子宫继续收缩，逐渐恢复到正常大小。这些不规则的子宫收缩，常常引起腹痛，可以给点止痛剂，这种收缩持续5～7天。哺乳可以增加子宫收缩，因为哺乳时，婴儿吮吸可促使乳汁分泌，同时也反射性引起释放催产素导致子宫收缩。大约5～7天后，子宫硬度恢复正常，不再有触痛，但仍可在下腹部耻骨联合和脐之间扪到子宫。到分娩2周后，腹部不再能扪到子宫。但是在几个月内，产妇即使加强锻炼，腹部也不能完全恢复到妊娠前一样平坦，妊娠纹一年后也不会消失。

住院

分娩后，医护人员应尽量减少产妇出血、疼痛和感染。胎盘娩出后，给予催产素，刺激子宫收缩。由护士定时按摩腹部，帮助子宫收缩。这些措施都有助于保证子宫维持收缩状态，预防产后出血。如果在分娩时使用了全身麻醉，分娩后产妇必须进行2～3小时的监护。最好送入设备齐全的、有输氧、输血和输液条件的监护病房。产后头24小时，产妇恢复很快，只要有食欲，就可有规律的进食，有时产后很快就想吃东西。尽可能早一点起床活动，常常在分娩后一天，就可以开始腹肌锻炼，在床上作仰卧起坐和曲膝等这类动作，很有效。

产妇出院前，要验血，确定她是否贫血。如果化验显示她从未感染过风疹，在出院当天接种风疹疫苗。如果产妇血型为Rh阴性，分娩的婴儿为Rh阳性，应在分娩后3天内给产妇注射Rh（D）免疫球蛋白。该药物与母体产生的抗胎血抗体相结合并由此而破坏它。这种抗体能危及产妇的下次妊娠（见妊娠并发症）。

轻微的抑郁（产后抑郁）较常见。通常出现在产后3天内，一般持续2周左右。家庭的关心和支持是最好的治疗。抑郁症常常表现为对婴儿漠不关心，有自杀欲念，思想极端，幻觉或异常的奇怪行为，通常需要治疗。妊娠前曾经患过精神疾患的妇女容易产生严重的抑郁症。

回家

如果产妇和婴儿都很正常，一般在24小时内可以出院。实际上，如果没有并发症，分娩时未施行麻醉术，很多医生早到产后6小时就让产妇出院。极少出现严重的产科问题。而且，医生、医院护理人员或社区保健人员常常建立有家庭随访制度或密切追踪观察的计划。

产妇在分娩后可以淋浴或洗澡。但至少分娩后两周内应禁止阴道冲洗。温水冲洗外阴，每天2～3次，有助于减轻局部触痛。温水坐浴，每天数次，可减轻会阴切开伤口的疼痛。可用可待因止痛，也可用扑热息痛代替。如果未哺乳，可用阿司匹林。

产后常常尿量明显增多，特别是在用催产素停药后。由于产后膀胱的敏感度降低，因此，要求产妇定时排尿，至少每4小时一次，避免膀胱内尿潴留，有助于预防泌尿道感染。也可服用轻泻药，避免便秘。便秘可导致痔疮，用温水坐浴可治疗痔疮。

在乳汁分泌开始增多的早期阶段，乳房肿胀、变硬、疼痛（见新生儿和婴儿）。假若产妇不准备哺乳，应给予抑制泌乳的药物。但停止服药后，乳汁分泌常常又恢复。由于乳房下垂，可以刺激溢乳，因此，乳房需要有力的支托。很多不愿哺乳的产妇，常常用绷带紧紧束缚乳房，再用牢固的支持带托起3～5天；大量饮水；口服阿司匹林或扑热息痛来减少乳房胀痛。经处理后，症状持续3～5天好转。

没有哺乳的产妇，可以服药帮助睡眠或减轻疼痛。哺乳的产妇，却要限制这些药物的剂量，因为大多数药物可以进入母亲的乳汁。

当产妇认为自己已经康复时，可恢复正常活动。只要她们有这种愿望，就可以恢复性生活。由于可能受孕，应采取避孕措施，否则应避免性生活。一般不宜在分娩后几个月内再受孕，以便身体完全恢复。通常在产后第一次月经来潮后，不管是否哺乳，都可开始口服避孕药（见计划生育）。一些医生甚至建议未哺乳的产妇在产后第一周，就可以开始口服避孕药。大约产后6～8周后，子宫已恢复正常大小，产妇才适合采用阴道隔膜。这时，如果不愿口服避孕药，也可采用避孕泡沫、避孕凝胶或避孕套避孕。

未哺乳的产妇大约在产后4周，第一次月经周期前开始恢复排卵。然而排卵可能发生得还要早，有的妇女可以在产后2周受孕。哺乳的产妇排卵时间和月经恢复趋于稍晚，通常要到产后10～12周。偶尔发现哺乳的产妇排卵时间、恢复月经和受孕都与未哺乳产妇一样早。产后不久才进行过风疹疫苗接种的产妇，必须至少过3个月以上才能怀孕，以免危及胎儿。