家庭诊疗/产褥感染

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默克家庭诊疗手册

分娩后头24小时，至少有2次体温高达38℃以上，两次间隔至少6小时，如果没有其他病因，如支气管炎等，可以考虑为产褥感染。

即使在分娩头12小时内，有一次体温到39℃或以上，可视为感染先兆。虽然有可能不是感染。产后感染与分娩直接有关，发生在子宫、子宫周围组织或阴道。肾脏的感染也可以在产后立即发生。引起发烧的其他原因，如下肢血栓性静脉炎、乳房感染等，多趋于在产后4天或以后发生。

子宫感染

产褥感染常常开始于子宫。分娩时发生发热性羊膜炎，可引起子宫内膜炎、子宫肌炎或子宫周围组织炎。

病因和症状

在某种情况下，阴道中的正常菌群可以引起产褥感染。贫血、先兆子痫、反复阴道检查及胎膜破裂到胎儿娩出之间超过6小时、产程延长、剖宫产、产后胎盘组织残留在子宫腔内产后大出血等都可以增加产褥感染的危险。

产褥感染常见的症状有：寒战、头痛、全身不适和厌食。产妇面色苍白、心率加快、白细胞计数异常增高；子宫增大、变软、触痛；恶露或多或少不定、有恶臭，感染累及子宫旁组织时，出现严重的疼痛和发热。子宫增大有压痛，水肿的炎性组织使子宫固定。

产后感染的并发症包括：腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，血栓脱落可随血液循环移动到肺部，有引起肺栓塞的危险。感染细菌产生的毒素在血中浓度升高，导致内毒素血症，引起产妇中毒性休克，血压下降、心率加快，危及产妇生命。中毒性休克可引起严重的肾脏损害，甚至死亡。

诊断产褥感染，首先要检查产妇的心肺和盆腔情况，取尿液和阴道分泌物标本，进行细菌培养。

医生应尽力预防或治疗可能引起产褥感染的情况。正常阴道分娩很少有引起产褥感染。一旦发生感染，应用抗生素静脉滴注，直到体温正常后48小时。

产后肾盂肾炎由来至膀胱的细菌上行感染肾脏引起，或者产后直接感染。有时，感染来至分娩时和分娩后为解除尿潴留而进行的膀胱导尿。这种感染可能来至孕期尿液中已存在的细菌，只是当时无症状而已。当出现症状时，有高热、腰背部疼痛、全身不适、便秘，偶尔出现尿痛。

肾盂肾炎采用静脉输入抗生素治疗直到体温正常后48小时。如果尿中培养出的细菌对所用抗生素有耐药性时，应更换其他有效抗生素。出院后继续口服抗生素2周。同时要大量饮水，有助于维持肾脏的正常功能。分娩后6～8周再进行尿液检查，了解尿液中是否还有细菌。

其他产褥感染

产后4～10天内出现的发热提示可能有下肢血栓性静脉炎，它的治疗可用局部热敷，包扎和抬高患肢，使用抗凝剂。分娩后，静止的结核可能重新活跃，主要用抗结核药治疗。

分娩10天以后发热，多由乳腺感染引起，膀胱炎也常见。膀胱炎和乳腺炎均用抗生素治疗。患乳腺炎的产妇应继续哺乳，哺乳可减少患乳腺脓肿的危险。乳腺脓肿发生率很低，一旦发生乳腺脓肿，除用抗生素外，常常需要外科手术引流。