家庭诊疗/新生儿结核病

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默克家庭诊疗手册

结核病是结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，它可以影响全身多个器官，尤其是肺。

胎儿在宫内可以从母体感染结核。宫内或分娩时感染是由于吸入或吞咽了感染的羊水，生后是通过吸入空气中感染的飞沫。母亲为活动性结核患者，其后代如果在生后1年内未治疗或未预防接种，有50％的小儿发病。

症状和诊断

新生儿结核主要表现为发热、乏力、食欲不振和呼吸困难。感染的器官不同，临床表现也不同。结核杆菌侵入肝脾，引起白细胞浸润，导致肝脾肿大。结核病婴儿有生长发育差，体重不增。

孕妇应常规作结核菌素试验，如果结核菌素试验阳性，应进行胸部X线检查。

母亲结核菌素试验阳性，其婴儿也应作结核菌素试验。但有的婴儿呈假阴性。如果怀疑结核，脑脊液、痰液、胃液应送实验室作细菌培养，胸部X线片可了解肺部有无感染，肝、淋巴结、肺和胸膜活检可以确诊。

如果孕妇结核菌素试验阳性而无任何症状，且胸部X线片正常，仅需口服异烟肼，但异烟肼的治疗一般应在孕晚期（妊娠的最后3个月）或分娩后，因为孕期服用异烟肼易造成肝脏的损害。

如果孕妇有结核的症状，应该给予异烟肼、吡嗪酰胺和利福平治疗，如果怀疑耐药菌株感染，可加服其他药物，这些药物对胎儿没有损害。患病的母亲应与婴儿隔离，直到病愈不再有传染性。患病母亲的婴儿应给予异烟肼预防。

婴儿应接种卡介苗，接种卡介苗不能预防结核病的发生，但能减轻结核病的症状。由于卡介苗不是100％有效，在美国并没有常规给小儿和成人接种。一旦接种卡介苗后，结核菌素试验呈阳性，如果有新的感染不易发现。在许多结核病发病率高的国家，常规使用卡介苗。

婴儿结核病用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗，如果有脑膜结核，同时加用皮质类固醇激素。