基础检验学/红细胞计数

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临床基础检验学

血液学检查
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［原理］用等渗稀释将血液稀释一定脱当选后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液，由氯化钠、结晶硫酸钠、氯化高汞溶于蒸馏水制成，其中氯化钠的作用是调节渗透压，硫酸钠可提高比密防止细胞粘边，氧化高汞为防腐剂，本试剂的主要缺点是如遇高球蛋白血症患者，由于球蛋白沉淀使红细胞容易凝结。近来，甲醇枸椽酸盐稀释液和到广泛应用，此液优点在于配制简单，红细胞不凝集，并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形，急诊时，普通生理盐水或加1%甲醛的生进盐水液均可体红细胞稀释使用。

［参考值］成年男性：(4.0～5.5)×10¹²/L

成年女性：(3.5～5.0)×10¹²/L

初生儿：(6.0～7.0)×10¹²/L

［临床意义］

1．生理变化

（1）年龄与性别的差异：初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体血液获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，但在出生2周后就逐渐下降。男性儿童在6-7岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到25-30岁时达高峰，30岁后随年龄的逐渐下降，直到60岁时尚未停止。在女性儿童也随年龄增大逐渐增长，到13-15岁时达最高值，而后帽于月经、内分泌等因素影响逐渐下降，到21-35岁维持最低水平后又逐渐升高与男性水平相近（图2-1）

红细胞和血红蛋白的生理变化曲线

图（2-1）红细胞和血红蛋白的生理变化曲线

男女两性的红细胞计数在15-40岁期间差别明显，主要可能与在此期间，男性雄性激素水平较高，而睾丸酮有肿进红细胞造血作用有关。

（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。

（3）剧烈的体力劳动：主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起，一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L肌肉运动时可增加到2-2.5L，最高可达到来-4.5L此时由于红细胞生成素生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。

（4）当气压低时，因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常，乃因大气稀薄、氧分压低，人体接受了缺氧的刺激后，血浆中红细胞生成素水平升高，引起骨髓产生更多的红细胞所致。

（5）妊娠中、后期，为适应胎盘循环的需要，通过神经、体液的调节，孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释；6个月—2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；某些老年人造血功能明显减退等均可导致红细胞减少，统称为生理性贫血。

2．病理变化

（1）增多：常见者有三类：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于脱水血浓缩时。可因连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。③真性红细胞增多症：系原央不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。

（2）减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和失血三大类，其主要临床类型及形态学分类的关系将在第三节中阐述。贫血的病因学分类见表2-1

表2-1 贫血的发病机制和形态学分类

	发病机制分类	主要临床类型	形态学分类
造血不良红细胞生成减少	1．造血干细胞和造血微环境的损害	再生障碍性贫血	正常红细胞型
	2．红系宜细胞、幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏	单纯红细胞再生障碍性贫血	正常红细胞型
	3．骨髓被异常细胞或组织所浸润	骨髓病性贫血	正常红细胞型
	4．脱氧核糖酸合成障碍	巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B₁₂缺乏）	大红细胞型
	5．红细胞生成素合成障碍	慢性疾病（炎症性）贫血	大红细胞型
血红蛋白减少	1．正铁血红素合成障碍	缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铅中毒性贫血	小红细胞低色素型
血红蛋白减少	2．珠蛋白合成障碍	珠蛋白生成障碍性贫血（β或α型）镰形细胞性贫血血红蛋白C、D、E病等	小红细胞低色素型
红细胞过度破坏红细胞内异常	1．红细胞膜的缺陷	遗传性球形细胞增多症遗传性椭圆形细胞增多症口形红细胞增多症棘形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿	正常红细胞型
	2．红细胞酶的缺陷	无氧糖酵解途径红细胞酶向导陷所致溶血性贫血如丙酮酸激酶缺陷等缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代谢所需酶变异的溶血性贫血如葡萄糖6-磷酸脱氢酶变异等	正常红细胞型
	3．珠蛋白肽链量改变及分子结构变异	（同珠蛋白合成障碍）	小红细胞低色素型
红细胞过度破坏红细胞外异常	1．红细胞被血清中抗体或补体所影响	自体免疫性溶血性贫血药物诱发的免疫性溶血性贫血血型不合输血后溶血新生儿同种免疫溶血病	正常红细胞型
	2．机械性损伤	创伤性心原性溶血性贫血微备管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿	正常红细胞型
	3．化学、物理及生物因素	化学毒物及药物引起溶血，大面积烧伤、毒中毒、感染引起溶血、溶血性蛇毒	正常红细胞型
	4．脾脏内阻留	脾功能亢进	正常红细胞型
失血	1．急性失血	急性失血后贫血	正常红细胞型
失血	2．慢性失血（同缺铁性贫血）	小红细胞低色素型