医学影像学/食管癌

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食管癌（esophageal carcinoma）好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：①浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。以上各个型可混合出现。有人将食管癌分为四型：①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型。

食管癌的X线表现可概括为以下几点（图4-2-9）：①粘膜皱臂消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，为3～5cm，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则、不对称，管壁僵硬；③腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现（图4-2-9）；④不规则的龛影，见于溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围不规则的充盈缺损。向食管壁内或管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

食管癌(增生型)食管中段显示不规则

图4-2-9 食管癌(增生型)食管中段显示不规则

充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄

以上这些表现常不同程度地同时存在。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出诊断。其X线表现为：①病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断；②在紊乱毛糙的粘膜面上出现一些0.2～0.4cm的小龛影；③出现局限性小充盈缺损,直径约0.5cm，最大不超过2cm；④食管壁一小段柔软度和舒张度减低。此外可出现病变区钡剂通过减慢和痉挛表现。正确的检查方法是诊断早期食管癌的重要环节，应拍摄良好的食管双重造影像，清晰显示粘膜的细微结构，才能早期发现。

不同部位的食管癌有其特殊的表现。食管上端癌使气管后软组织影增宽，喉向前推移，钡易返流入气管。食管下端癌常为胃贲门癌向上发展所致，有时可在胃贲门部和胃泡内见到软组织块影，或贲门附近的侵犯。在某些有吞咽困难而难而食管检查阴性的患者，尤应注意贲门和胃底的情况。

食管癌的并发症可产生相应的X线表现。食管癌穿孔形成瘘管，可见造影剂逸出食管轮廓之外。癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿，使纵隔影增宽，有的可见液面，其中有钡剂进入。并发食管气管瘘，则钡剂经瘘管进入相应的支气管，使之显影（大多为左下叶）。食管癌有胸内淋巴结转移，发展够大时可造成肺门增大，呈结节状，使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。X线检查对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值，而CT检查对食管癌的分期，可切除性及预后的判断更为精确。