儿科学/小儿造血特点

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儿科学

小儿营养性贫血
- 小儿造血与血象特点
  - 小儿造血特点
  - 小儿血象特点

（一）胎儿期造血 血细胞的生成始自卵黄囊的血岛，然后出现肝、脾等器管髓外造血最后转移至骨髓造血。胎儿期造血可分为三个阶段：

1.中胚叶造血期自胚胎第3～4周就在卵黄囊上形成许多血岛，这些血岛的细胞，分成内外两部份，边缘的细胞形成血管网的原始内皮细胞，中间的细胞从血管游离至管腔，变成原始细胞，染色呈强嗜硷性，不含血红蛋白，分化后开始出现血红蛋而成为原始红细胞，此种细胞体积较大，核染色质粗糙，与巨幼细胞相似。

从胚胎8周后，血岛开始退化。巨幼红细胞样的血细胞逐渐减少，至胚胎12-15周消失。

2.肝、脾造血期：脾造血期,以肝脏造血为主。约自胚胎第8周开始，在肝脏的窦状隙出现造血细胞。肝脏制造的红细胞与卵黄囊制造的原红细胞不同，它的胞体较小，，胞核的结构与骨髓的原红细胞近似，称为定型的原红细胞，它可分化成无核的红细胞，经血窦壁进入血流。胚胎2-6月，肝脏造血最为活跃，此时可见少量的血小板和粒细胞，于胎儿3个月左右脾脏可生成红细胞、粒细胞和单核细胞，同时出现破坏血细胞的功能，至胎儿5个月时脾脏造红细胞和粒细胞的活动减少，并逐渐消失，而造淋巴细胞的功能可维持终身。

约自胎儿4个月开始淋巴结和胸腺也参与适淋巴细胞。

3.骨髓造血期：自胎儿4个月开始，骨髓出现造血活动，最初，骨髓制造的血细胞很少，而且主要造粒细胞。不久，骨髓迅速地成为主要的造血器官，至胎儿30周，骨髓中粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统增生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血组织。

胎儿期造血的三个阶段不是截然分割的，而是互相交错的。见图6-1。

（二）生后造血

1骨髓造血

新生儿及5岁以内的小儿生后造血主要限于骨髓，这个时期全身骨髓腔充满了具有造血功能的红骨髓，以满足生长发育的需要。5岁以后随着生长发育减慢，长骨干中的红髓开始脂肪化并逐渐形成黄髓，而红髓相应减少，至18-20岁的红髓仅分布于扁骨，短骨及长骨的近心端。

2、骨髓外造血

在正常情况下，髓外造血甚少，仅限于脾、淋巴结生成淋巴及单核细胞，生后头几年，尤其是婴幼儿期全身骨髓布满了红髓，加之造血功能尚未完善，代偿功能薄弱，故每当遇到感染或其它造血需要增加时，又呈现胎儿期的造血状态，这时出现肝、脾及淋巴结肿大，以及末梢血象出现有核红细胞和较幼稚的中性粒细胞，当病因消除、贫血纠正后骨髓外造血亦随停止。胚胎及生后期造血器官的变更情况见图6-2。

胎儿期造血