临床生物化学/其它内分泌腺的变化

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临床生物化学

妊娠的临床生物化学
- 妊娠期的内分泌特点
  - 妊娠期黄体功能
  - 胎盘激素
  - 其它内分泌腺的变化

妊娠期间，孕妇的各器官、系统均发生了明显变化以适应胎儿生长发育的需要。就内分泌系统而言，胎盘与胎儿所合成分泌的激素发挥了相当大的作用，但这些并不能满足母体与胎儿的需要。因此母体内分泌腺在妊娠期亦积极参与适应性变化。

（一）垂体

妊娠期垂体的体积和重量均增加，体积约比妊娠前增加20％-40％，重量几乎增加一倍。垂体前叶分泌的垂体生乳素（PRL）、促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和黑色细胞刺激素（MSH）增多，生长激素（GH）的分泌无改变，促性腺激素（FSH、LH）的分泌减少，垂体后叶不论催产素-加压素的组织结构或功能在孕期均无特殊改变。PRL于孕7周就开始增多，并随孕周的增加而逐渐升高，血清PRL值可由非孕时的100ng/L上升为足月妊娠时的2μg/L。PRL有促进乳房发育的作用，其分泌增加是产后哺乳的条件。MSH分泌增多，使面颊、乳状、乳晕、腹中线、外阴等处有色素沉着。由于FSH、LH分泌减少，妊娠期卵巢中的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

（二）甲状腺

妊娠期垂体前叶分泌的TSH和胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和hCG共同引起甲状腺组织增生、肥大，使甲状腺激素合成和分泌增加，致使①基础代谢率（BMR）由非妊娠时的-10％～＋15％增加至＋20％～＋30％，增加20％-30％。②血浆蛋白结合碘（PBI）由非妊娠时的276-630nmol/L增至946-1103nmol/L。③受大量雌激素的影响，肝产生较多的甲状腺素结合球蛋白（TBG），血清TBG浓度由130-250μg/L增至300-500μg/L，为非孕时的25倍。且TBG与甲状腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）的结合力增加，故血浆中结合型的T₃、T₄量增多，而游离型的T₃、T₄减少。妊娠期甲状腺功能变化如表14-2。

表14-2　妊娠期甲状腺功能与非妊娠期的比较

检查项目	非妊娠期	妊娠期
基础代谢（BMR %）	－10％～＋15％	＋20％～＋30％
血清蛋白结合碘（PBI μg/L）	40～80	60～180
甲状腺结合球蛋白（TBG μg/L）	130～250	300～500
血清总T₃（TT₃μg/L）	152±0.4	稍增加
血清总T₄（TT₄μg/L）	60～90	100～180
血清游离T₃（FT₃ng/L）	3.9～7.4	稍增加
血清游离T₄（FT₄ng/L）	20～40	稍增加

（三）甲状旁腺

甲状旁腺激素（PTH）的主要功能是调节Ca、P代谢，维持Ca、P的自身稳定和平衡。PTH的主要作用部位是肾和骨质，它可增强肾小管的重吸收能力，对P的重吸收能力减少，尿磷排量增加，Ca的排量减少，最后表现为血磷降低，血钙增高。甲状旁腺在妊娠时呈增生状态，孕24周开始血浆中PTH的浓度逐渐升高以满足妊娠期及胎儿对钙质的需要。

（四）肾上腺

妊娠期间，由于大量雌激素的影响，孕妇肾上腺皮质分泌活动增加，孕妇血皮质醇水平随孕期的进展而逐渐升高。醛固酮每日分泌量由非孕时的139mmol-695mmol（50-250μg）上升为足月时的2780mmol（1mg）左右，是原来的4倍以上。醛固酮与肾素、血管紧张素一起，调节控制血容量、血钠、血钾平衡及血压。妊娠期间肾上腺皮质中层囊状带分泌的糖皮质激素－皮质醇是非孕时的3倍；网状带分泌的性激素睾丸酮也略增加，故孕妇的阴毛、腋毛均可增粗、增多。而孕期肾上腺髓质所产生的肾上腺素和去甲肾上腺素却无改变。