中医的病因、病理值得学习吗？

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给初学中医的十封信

朋友们：

在第三次通信中我曾提到学习中医解剖生理知识，有时要结合学习中医病理及治疗知识。中医的病因病理知识值得学习吗？

我们知道：由于现代医学的发展，许多疾病的原因及病理变化，大都认识得很清楚了。在我们的生括中，什么细菌呀、原虫呀，大都听得很熟悉了。如果有机会的话，我们还可以在显微镜下亲自检阅痢疾阿米巴的活动，检阅血吸虫毛蚴的破卵而出。或者在解剖室中看到肝癌病人的巨大变坏了的肝脏等等。这都是千真万确的科学知识，是不容怀疑的，也是应该学习的。

但是如果要学习中医，要掌握中医知识的话，那就除了现代的医学科学知识外，还应该着重学习中医病因、病理知识。因为解剖生理、病因病理和诊断治疗这是一整套的东酉，拆散了就会牛头不对马嘴，道理是很显然的。

中医对于病因的见解，简单地说就是所谓”外感于六气，内伤于七情”。”六气”包括一切自然界的致病因素，”七情”包括一切社会性的致病因素。

上面曾经一再提到过：在古代农业生产的条件下,自然界气候；季节的变化，对于当时的生产。生活有着决定性的影响。从过一现实情况出发，所以古人认为自然界气候、季节的变化，对于疾病的发生和发展，有着重要的关系。

古人对于气候季节的变化，当然是从两方面求看的。从正面看，看到了它对于生产的促进，从反面看，也看到了它对于生产的灾害。所以古人比如说：”如水能载舟，亦能覆舟”。那么气候季节变化对于疾病发生，是怎样引起的呢？归纳来说，不外乎两点：其一是”当令”的迟、早，其二是太过、不及。

四时气候的一般规律是春温、夏暑、秋凉、冬寒。如果到了春天，气候不是温和，而是像严冬－样的酷冷，这就叫”至而未至”，如果春天温和太过，甚至像暑天－样酷热，这就叫”至而太过”。这都不利于人类生活，有利于疾病的发生、发展，古人称这种灾害性的气候为”六淫”，为”时行之气”，认为这是引起疾病大流行的一个重要因素。从今天的知识来衡量，它仍然有一定的正确性。

进一步说，中医所说的六淫，还不仅仅表现在气候本身上，经过古代医学家的加工，所谓六淫，有它各自的特性或特征，有它的具体临床类型，有它的兼涉和分化等等，这些涵义远远超过了气候变化的本身。

六淫的特性或特征是怎样的呢？古人的解说并不具体，而带有一些抽象的概括。如说”风”性动而疏泄，善行而数变；”寒”性凝敛；”湿”性黏腻濡滞；”燥”性干劲；”暑”兼湿热，多秽浊；”火”性燔灼等。这些抽象的解释，需要细细地体会，尤其是要结合临床类型来体会它。比如说手足搐溺、角弓反张、口眼歪斜等等症状，中医统统归入”风”病一类，因为它们符合”风”的变化大和动荡不定的特性；比如说恶寒、蜷卧、遍身皮肤汗孔瑟缩显得像鸡皮一样，甚至牙齿乱颤等等症状，中医统统归入”寒”病一类，因为它们符合寒的收敛、凝聚的特性；又此如说：”温病条辨”中把”头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、状若阴虚、病难速已”这一系列的症状，创造性地给它一个病名，叫作”湿温”。为什么”温病条辩”的作者这样叫法呢？有没有根据呢？可以肯定这样叫是有根据的，根据就在于掌握了六淫的特性。吴鞠通先生自己解释道：头痛恶寒、身重疼痛、似乎像”伤寒”，但脉弦细而濡，就证明它决不是伤寒(寒性凝敛、脉应当”紧”，现在脉却是－种软性的濡脉，刚好同伤寒相反，所以断它决非伤寒)；舌白不渴、面色淡黄、也不像伤暑之偏于火者(伤暑也会恶寒、头痛、身重，但暑兼湿热，如果偏于火者，它就应该有舌赤、大渴、面赤、大汗等症状，现在却是舌白不渴、面色淡黄，所以断定不是伤暑中的火症)。胸闷不饥、是湿闭清道，午后身热，固湿是阴邪，由长夏而来，其来也渐，且其性氤氲黏溺，不像寒邪之一汗即已，热邪的一凉即退，而确求速效(这是从正面解释它属湿属温的理由)。”从这里使我们体会到：要作中医外感病的诊断，首先就要抓住六淫特点，如果我们不懂得这一条道理，那就只有死记条文，死记症候，而缺乏定见，缺乏一种独立思考的定见。

六淫本来有一定的季节性，那一个季节便出现那一种”淫”，但经过医学家加工的”六淫”，在临床上有它另外的意义，它代表了不同的症候类型。当然在这里又给附加了一些东西，如中医所常用以作为病症分类的”表里虚实”等。拿”风”来说，有”在表”的风，它就是平常所说的伤风感冒。也有”内风”，这就是平常所说的”中风”、半身不遂等。拿”寒”来说，有”寒实”、有”虚寒”，前者大便不通而不能单用大黄，芒硝，必须配合附子、干姜；后者绝不能用－些儿寒凉药，完全要用温补；其他各”淫”，也都是经过”评比”而分化为各种不同的类型，(这个问题，以后我们还要谈)。因此我们学习中医病因知识中的”六淫”，还要很好地结合它的临床学来体会，否则便会变成－番空洞的大道理，而没有实际的应用价值。

六淫虽然是致病因素的重要－面，但它仅仅是一面而不是全面。正如俗话说的：”一个巴掌拍不响”，单有六淫作怪，而人体本身无隙可乘时，疾病还是不能发生发展起来的。”内经”里面许多地方强调人的主观能动性，说”正气存内，邪不可干”，说”邪之所凑，其气必虚”；”勇者气行即巳，怯者着而成病”，这是正确的。假如人身有隙可乘，同一致病因素，为什么又会出现不同的症候类型呢？这也要结合病人的主观条件来看，在许多主观条件中，中医十分重视”体质”的因素，认为六淫会随着人的体质而转化，用中医最简单的术语说来，就是所谓”从阳化热，从阴化寒”。假若阳气旺盛的体质，得病后容易表现”热证”，而阴气太过的体质，得病后却容易表现为”寒证”。因此学习中医病因学说，还要结合中医关于体质分类的方法。

关于致病因素的另一个大部门一社会性因素，近年来大家都学习过马列主义，又多少知道一些巴甫洛夫学说，对精神异常给疾病的影响已无多大怀疑，这里不打算多谈，这里只说明一点，即中医对精神性致病因素划分为几个脏腑主管：所谓”喜笑伤心、思虑伤脾、恼怒伤肝、忧愁伤肺、惊恐伤肾”，而且每一种情绪波动又按它的程度划分为若干等级，如恼怒伤肝，中医有”伐肝”、”抑肝”、”平肝”、”清肝”、”柔肝”、”疏肝”等许多方法。这些方法和情绪波动的程度有着直接的关系，重的需要”伐”、需要”抑”，轻的就只要”柔”、”疏”即可了。

有关中医病因知识的学习问题，就谈这一点；下面再谈谈有关中医病理知识的学习问题。

在古代封建社会条件下，中医缺少病理解剖的机会，有关病理方面的知识，大多只能从一些外在的表现来观察。它所用以说明这些知识的术语，也比较贫乏一些。一般说来：中医认为致病因子作用于人体以后，首先是伤及人体的最外一层，其次再由皮肤而肌肉，由肌肉而筋骨，由筋骨而脏腑。内经说”善治病者治皮毛，其次治经络”。如果等到病邪深入脏腑再治，那就会焦头烂额了，这是把人体从解剖面来观察的。

从人体各方面来观察疾病的病理变化，还有三阴三阳这一方面。古代解剖系统中三阴三阳的地位很高，它不但概括了整个的肌体，也概括脏腑，同时还概括了脏腑与肌体的联系问题。所以古人在脏腑之外，很强调经络的重要，说什么”不识脏腑经络，开口动手便错”。如果按照经络的层次来看，”太阳”主最表一层，”阳明”主肌肉一层，”少阳”主半表半里一层。三阴－”太阴”、”少阴”、”厥阴”都属里，而太阴是偏近于外面的，称为里中之表；厥阴是最深入的，称为里中之里；”少阴”的地位和”少阳”差不多，介乎两者之间。根据这样的编排，我们就可以理解为什么”内经”里面讲伤寒传变的次第是：”一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴”了；同样我们也就可以理解张仲景”伤寒论”将急性发热病分为六经,而按照内经既定的次序了。当然疾病的发展也会有些例外，古人对这些例外，或称为”直中”、或称为”合病”、”并病”，基本上解决了这些矛盾。

明清两代的温病学家则特别重视从人体的纵剖面来观察病理变化，这就是著名的”温病须究三焦”学说的中心论点。温病学者认为温邪由口鼻而入，它首先侵袭的是上焦,在手太阴”肺”，以后才逐渐发展波及中焦、下焦，三焦也概括了脏腑、肌体或某些整体性的机能活动。近百年来”三焦”在中医病理学说中的地位显然提得很高了，有人批评温病学家的”伤寒由表入里，须横看；温病由上而下，须竖看”，以为”六经”即可概括”三焦”，否认三焦学说的进步性，其实这是一种偏见。如果平心静气一些，承认病邪”由口鼻入”较”由肌表入”为合理，那我们就必然会同意病温学家的主张了。

不过无论六经也好、三焦也好，它都比较适宜于说明急性发热病；如果要广泛适应于各种急慢性病，那就又以比六经三焦更有概括意义的”气分”、”血分”为合适了。所谓”气分”一般指机能性病变而言；”血分”指器质性病变而言。它广泛适应于各系统疾病。”内经”里面曾把各个系统病症归纳为”气分”(是动病)”血分”(所生病)两大类，可以概见。

脏腑的生克关系，也是中医病理学说中的一大部门。中医认为某一脏腑有病，不仅仅影响它自己本身，而且还影响到它远隔的相关脏腑。我们在第三次通信中曾经简单提到这一点，可以参考。

学习中医的病理知识，我以为掌握了六经、三焦、气血、生克等几点，大致已差不多了；有人把八纲”阴阳、表里、寒热、虚实”等划在病理范围内来讨论，我以为不大合适，因为这主要是”辨证”－诊断方面的问题，不是专从疾病伤及脏腑来讨论的。