护理学/血液标本采集法
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基础护理学 |
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1.血清标本 测定血液中某些物质的含量(如非蛋白氮,尿素氮等)。
一般常规检验用毛细血管采血法,这种采血法由检验人员执行,血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液,一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法,故也可采用毛细血管采血法采标本。
(二)静脉采血法
1.用物 同静脉注射法,备干燥注射器(5-10ml),7号针头,标本容器(按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶),酒精灯,火柴等。
2.操作方法
(1)备齐用物,贴好标签,核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量,立即卸下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入,避免震荡,以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异,如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内的某些酶含量也较细胞外高,如发生溶血,则直接影响检验结果的准确性。
(2)如需全血、血浆,可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内,立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂混匀,以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时,抽取血液后,应立即注入有石蜡油的抗凝试管中,注入时针头应插入石蜡油面以下,以隔绝空气,立即送验。否则血液中二氧化碳逸出,使检验结果降低,影响准确性。
(3)采集血培养标本时,应防止污染。静脉采血后,将血液注入培养瓶内,一般培养标本用肉汤培养瓶,如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。
临床常用的培养瓶有两种,一种是密封瓶,瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml,经高压灭菌,使用时将铝盖剔去,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖,更换针头将抽出的血液注入瓶内,摇匀后送验。另一种是三角烧瓶,瓶口以棉花塞子及纸严密包封,使用时先将封瓶纸松开,取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,再将棉塞经火焰消毒后盖好,扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人,因血中细菌数目较少,为提高细菌培养阳性率,应取血10-15ml.
(4)采血完毕,连同检验单及时送验,清理用物,归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。
血液标本采集所需血量视检验目的而定,各医院检验方法不同,其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求(表17-1,17-2,17-3,17-4)。
检验项目 | 采血量(ml) | 标本容器 | 要求 |
血氨(BA) | 5.0 | 肝素抗凝 | 立即送验 |
血液酸碱度(pH) | 2.0 | 肝素抗凝 | 空针肝素化后方可采血 |
二氧化碳分压(PaO2) | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔绝空气 |
氧分压(PaO2) | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔绝空气 |
碳酸氢盐 | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔绝空气 |
表17-2 常用全血标本采血量与要求(空腹)
检验项目 | 采血量(ml) | 标本容器 | 要求 |
血沉ESR | 1.6 | 3.8% 枸橼酸钠溶液0.4ml | 充分混匀及时送验 |
血糖BG | 1~2 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
二氧化碳结合力(CO2-Cp) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
非蛋白氮(NPN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
尿素氮(BuN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
红细胞比积(Hct) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
肌肝(Cr) | 3.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
肌酸(Cre) | |||
凝血酶元活动度及时间(PT) | 1.8 | 试管内盛3.13%枸橼酸钠0.2ml | 充分混匀及时送验 |
纤维蛋白元(Fb) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混匀及时送验 |
E-玫瑰花结形成试验(ERT) | 2.0 | 肝素抗凝 | |
HDL-胆固醇 | 2.0 | 不抗凝 |
表17-3放射免疫检验采血量与要求
检验项目 | 采血量(ml) | 要求 | |||
甲状腺功能测定 | 总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 总甲状腺素(TT4) 促甲状腺激素(TSH) 甲状腺球蛋白抗体(TGA) 甲状腺微粒体抗体(MCA) 3、3,、5,、三碘甲状腺原氨酸γt3 |
4.0 | 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 |
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乙肝检测 | 表面抗原(HBsAg) 表面抗体(HBsAb) e 抗原(HBsAg) e抗体(HBeAb) 核心抗原HBcAg 核心抗体HBcAb |
4.0 | 空腹采血防止溶血 | ||
表17-4常用血清标本采血量与要求
检验项目 | 采血量ml | 多项目合并采血量 | 标本容器 | 要求 | |
丙氨酸氨基转移酶(ALT) 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 胎儿甲种球蛋白(AFP) 乙肝表面抗原(HBsAg) |
1.0 1.0 1.0 1.0 |
4ml | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 |
空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 |
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黄疸指数(Ⅱ) 总胆红素(TBIL) |
2.0 2.0 |
3ml | 干燥试管 干燥试管 |
空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 |
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总胆固醇(Chol) 胆固醇脂(Choiesl) 三酸甘油酯(TC) |
2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 |
空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血 |
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血清蛋白(A/G) 蛋白电泳(SPE) |
3.0 2.0 |
3ml | 干燥试管 干燥试管 |
严防溶血 严防溶血 |
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碱性磷酸酶(AKP) 血清淀粉酶(AMS) 乳酸脱氢酶(LDH) |
2.0 3.0 3.0 |
干燥试管 干燥试管 干燥试管 |
严防溶血 严防溶血 严防溶血 |
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血钾(K) 血纳(Na) 血钙(Ca) 血氯化物(Cl) |
2.0 2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 |
严防溶血 严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染 |
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γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 肥达氏反应(Widal sreaction) 抗O(ASO) 红斑狼疮细胞(LES) |
2.0 3.0 3.0 5.0 |
干燥试管 干燥试管 干燥试管 干燥试管 |
空腹抽血严防溶血 严防灰尘污染 严防灰尘污染 写明时间及时送验 |
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3.注意事项
(1)根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。
(2)需空腹抽血时,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。
(3)采集血标本应严格执行无菌技术操作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,应在对侧肢体采血。
(4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。
(5)取血后,应将注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。
1.用物 同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。
3.操作方法 用2 ml注射器,连接7号针头,吸1:500肝素生理盐水溶液1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手食指触摸动脉搏动处,以45度角进针,见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头,嘱病人按压局部5分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,立即送验。
表17-5 常用血液抗凝剂
剂名 | 抗凝力 | 机理 | 应用 | 禁忌 |
10%草酸钾 | 0.2ml抗凝10ml的血 | 与Ca++结合成不溶性草酸钙而抗凝血 | 非蛋白氮二氧化碳结合力 | 血K+ 血Ca+ |
草酸钠 | 1 ~2mg抗凝1ml的血 | 与Ca++结合成不溶性草酸钙而抗凝血 | 凝血酶原时间及复钙时间测定 | 血Na+ 血Ca+ |
3.8%枸橼酸钠 | 6mg抗凝1ml的血 | 与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙,阻止血液凝固 | 血沉1:4 输血1:9 |
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双草酸盐(草酸钾、草酸胺) | 0.5ml抗凝5ml的血 | 保持红细胞形态不变 | RBC压积测定 | |
草酸钾 氟化钠 |
0.1ml抗凝1ml的血 | 抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度 | 血糖测定 | BW N(尿素氮) |
肝素 | 0.1ml抗凝5~10ml的血 | 抑制凝血酶元转为凝血酶 | 血氨 血气分析 |
4.注意事项
(1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下,用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合,而后测定人体内PH值、氧分压等,作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气,针头必须连接紧密,标本采集后立即封闭针头斜面。
(2)及时送验。标本采集后应立即送验,如要等待测定,应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时,以免影响检验结果。
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