戒断综合征

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巴东谭峰源编撰

戒断综合征

戒断综合征的概念:

戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。

精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中，以阿片类物质的成瘾性最大，致幻剂的成瘾性最小。

依赖性药物分类

可产生戒断综合征的依赖性药物分类：

1．苯二氮卓类类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药.

2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。

3．大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。

4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。

5．可卡因：可卡因和古柯叶。

6．致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。

7．挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。

8．烟碱：烟草，鼻烟。

在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害，还导致了许多社会问题，如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。

戒断综合征的症状:

戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。 各精神活性物质所致的戒断综合征如下：

1．酒精戒断综合征：

（1）单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。

2．阿片类戒断综合征：症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

3．苯二氮卓类戒断综合征：症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。

4．中枢兴奋剂戒断综合征：苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状，诊断并不困难。

5. 戒烟引发的病症为（依赖戒断综合症）：心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。

病理生理

在正常生理状态下，人体会分泌一些内源性阿片样物质，与体内各型阿片受体的亲和力处于一种相对恒定的基础水平。当吸食大麻, 可卡因,阿片类等毒品时，大量的外源性阿片样物质进入体内与阿片受体结合，反馈性地抑制机体内源性阿片肽的释放，破坏了基础平衡。当毒品等戒断时，尽管外源性阿片物质对内源性阿片肽释放的抑制开始解除，但内源性阿片肽在细胞内合成与释放恢复还需一段时间，尚不能发挥正常的生理功能，因而产生一系列的戒断现象。

酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。

戒断综合征的处理原则：

1．缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂，脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。

2．预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品量；或用作用较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。

3．对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮10mg，4次/日，或劳拉西泮2mg，4次/日；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，2～3次/日。药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。

4,特殊处理:

1>,针灸治疗: 针刺镇痛的主要机理是促进中枢神经系统内源性阿片肽的释放。由此推论，针刺通过促进内源性阿片肽的合成和释放，有可能使阿片依赖者的戒断症状得到缓解，并有助于海洛因脱瘾。在造成吗啡成瘾的动物实验中也发现，针刺或经皮电刺激能抑制或减弱动物的戒断现象，目前，国外一些医疗单位已开始使用针灸治疗海洛因成瘾患者。针灸戒毒的作用是多方面的，它不仅能促进体内阿片肽的释放，还能调节内分泌和免疫功能。

2>,美沙酮治疗: 美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用；美沙酮是一种典型的受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状。美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合,能有效地抑制戒断症状24—32小时。

凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替代递减法或可乐宁疗法。由于美沙酮本身也能产生戒断现象，故不必使用美沙酮.

5,不同情况的自我调节:

疲倦：小睡片刻，多给自己一些睡眠时间，不要逼得自己太紧。

紧张不安：散步，或泡个热水澡，做些能松弛神经的事。

头痛：躺下来，做深呼吸，洗或泡个热水澡。

暴躁：告诉身边的人你正在戒烟，要是你近期脾气不好，请他们谅解。

失眠：晚上6点后避免吃刺激性食物，如浓茶或辛辣的食物；下午或傍晚做些体操，睡前做些松弛神经的事。

喉咙痛或咳嗽：吃止咳糖，多吃些流质的食物。

饥饿：喝水或低热量的饮品，准备一些健康的小吃。

头晕：平时小心一些，换姿势时动作要缓慢。

胃痛：多吃流质食物，多吃含纤维的食品，如水果、蔬菜和全谷麦类食物。

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