急诊医学/淋病

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急诊医学

泌尿系统疾病急诊

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜的化脓性炎症，是发病率最高的性病。据统计，全世界每年病例在100万以上，美国每年患淋病人数约在100万以上，尚约有200万以上的患者未申报，比梅毒高28倍。我国近年来报告的性传播疾病（STD）中，亦以淋病居首位。

一、病原菌

1879年Neisser在患急性尿道炎、阴道炎、新生儿结合膜炎的分泌物中发现此菌，故名奈瑟淋病双球菌（Neisseria diplococcus gonorrhoea）。呈球形或卵圆形，革兰染色阴性，呈浅红色，美蓝染色为深蓝色。常呈对存在，一般多在多形核白细胞内，在急性期，白细胞中可有20～50个以上的淋球菌。急性期查到本菌的阳性率高达93％～99％。可在5％～10％二氧化碳条件下，在巧克力血液琼脂培养基或含万古霉素、粘菌素及制霉菌素的培养基上生长，呈典型菌落，氧化酶试验阳性。在普通培养基上不生长。淋球菌对外界理化因素抵抗力弱，干燥环境1～2h死亡，湿热42℃5～15min即死亡，对硝酸银敏感，在1：4000硝酸银溶液中，2min可杀死淋菌。

二、传染方式

淋病是通过直接接触传染，其主要方式是由性交传染。患淋病性阴道炎或宫颈炎的产妇，在分娩过程中可传染婴儿，引起新生儿淋病性结合膜炎。由于性习俗的改变，口咽部及直肠淋球菌感染病例亦时有发现。间接接触传染常由污染的器械、衣物和用具传染，但极为少见。本病不遗传，也无免疫性，可重复感染。

三、临床表现

急性淋菌性尿道炎常于感染淋菌3～5天后发生。病初多侵犯前尿道，出现尿道口红肿、灼痛，流粘稠黄色或黄绿色脓液，同时伴有尿急、尿频、尿痛及尿液滴沥等症状。感染经淋巴上行，可有腹股沟淋巴结肿大（淋病性横痃）。炎症如扩散至后尿道，可出现急性尿潴留，会阴部坠痛，尿混浊加重等症状，因尿道粘膜出血或血管破裂可出现终末血尿。

急性淋病性尿道炎经过7～8周虽不治疗或治疗不彻底，症状也可减轻，炎症局限化，转入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多为前、后尿道合并感染。尿道灼痛减轻，疼痛可向龟头、睾丸、骶部、会阴等处放射。分泌物减少，呈浆液浓性，晨起有尿道口“糊口”现象，尿道可挤出少量脓性或粘液性分泌物。

男性淋病可合并龟头包皮炎、前列腺炎、附睾炎及尿道狭窄等，若合并急性前列腺炎或附睾炎可有发热。

女性患者由于尿道短而宽，症状较轻，常表现为尿道炎或外阴炎，尿道口、阴道口充血、肿胀，有脓性分泌物、白带增多，外阴灼痛等。尚可合并前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎等。急性期症状3～4周后可自行消失或进入慢性期。有的无急性期，发病后即为慢性期，此时自觉症状轻，分泌物少，可合并盆腔炎，输卵管狭窄或闭锁，是造成宫外孕或不孕的重要原因。

淋菌尚可致淋球菌性皮炎，出现皮肤糜烂、结节及化脓等症状；也可发生淋菌败血症，出现血性水泡、脓泡疹、发热、关节痛、关节炎等；淋菌性脑膜炎及心内膜炎等很少见。

四、诊断

结合病史及临床表现，如有不洁性交或可疑之性接触史后，出现尿道刺激症状，如尿频、排尿痛、尿混浊或有丝状物混于尿中、尿道口充血、肿胀、有脓性分泌物等。分泌物涂片镜检有革兰阴性双球菌，主要存在于细胞内。此外还可作淋球菌培养。应与非淋病性尿道炎鉴别。淋病的潜伏期短，一般为3～5日；尿道刺激症状重，可伴全身症状；尿混浊，分泌物多，多呈脓状；涂片检查细胞内可见革兰阴性双球菌。而非淋病性尿道炎则发病缓慢，潜伏期为1～3周；症状较轻，一般不伴有全身症状；尿不混浊；分泌物少，多为稀薄粘液；涂片检查无淋球菌。

五、治疗

目前尚无统一方案，现综合世界最新治疗方法如下。①水剂普鲁卡因青霉素G480万u，一次分两侧臀部肌内注射，同时服丙磺舒（Probenecid）1.0g；②四环素每次g或红霉素每次g，一天4次，连用7天，强力霉素每次g，一天2次，连用7天；③羟氨苄青霉素（Amoxicillin）3.0g，或氨基苄青霉素（Ampicillin）3.5g及丙磺舒1.0g一次口服；④联合疗法：羟氨苄青霉素3.0g或氨基苄青霉素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服，同时服四环素0.5g，一天4次，连用7天；⑤对耐青霉素淋球菌（Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea，简称PPNG），可用壮观霉素（Spectinomycin）2.0g，一次肌内注射，效果很好。