急诊医学/心脏猝死的病因及病理改变

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急诊医学

总论
- 心脏猝死
  - 心脏猝死的定义
  - 心脏猝死的病因及病理改变
  - 心脏猝死的临床表现及病理生理
  - 心脏猝死危险因素的识别
  - 心脏猝死的预防和治疗

表5-1列举了几种可以引起猝死的心血管疾病。其中冠状动脉心脏病（冠心病）占半数以上。对于冠心病猝死的机制、诱因、防治等研究资料较多，本节将主要论及这方面的问题。其他原因的心脏猝死发生率较少，研究不够详尽，已知的病理生理与冠心病猝死相似。

表5-1 心脏猝死的病因

一、先天性心脏异常
1．先天性窦房及房室传导系统病变
2．房室旁路（预激综合征）伴发快速性心律失常
3．先天性（家族性）长Q-T间期综合征
二、其他心脏病
1．心肌炎，急性
2．心肌病，尤其是肥厚性心肌病
3．原发性传导系统的退行性病变
4．冠状动脉病
急性心肌梗死
慢性供血不足
心脏破裂
5．心脏瓣膜病，如二尖瓣脱垂，主动脉瓣狭窄
三、心脏肿瘤
四、心包填塞

尸检材料示猝死者多有严重的冠状动脉粥样硬化性狭窄。在169例猝死者，管腔狭窄程度≥75%，而涉及3支动脉者占103例（61%），涉及1～2支50例（30%），不及75%狭窄者仅9%，Bashe等121例猝死中有陈旧性心肌梗死者70例（57%），陈旧性合并新鲜病变38例（31%）；只有新鲜病变仅15例（12.4%），尚有36例（29.8%）无心肌梗死病变。临床资料与病理所见一致，在抢救生存的患者中心电图示急性心肌梗死改变者不及20%。Cleveland诊所追查500例轻度及无冠脉病病人，按年.1000人口计，即使冠脉狭窄≤50%,其猝死机率高于无冠脉病者10倍。

病理资料说明冠心病猝死多发生于严重狭窄的患者，然而不等同于心肌梗死，更不是急性心肌梗死。因此在预防和治疗上是不同的。