心包填塞
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由各种原因导致心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
目录 |
病因
引起急性心脏填塞多为心脏手术后渗血、心外伤性出血、各种原因引起的急性心包炎产生的渗出液及感染引起的心包腔积脓等，均可对心脏产生急性压迫。
临床表现
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。
体征：脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动减弱或消失、心浊音界增大（仔细听诊多可辨别），心音低弱、遥远，心律失常、血压下降、脉压差小。
辅助检查
（1）实验室检查：感染性心包炎可有白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉加快，血红蛋白和血细胞减少。肿瘤引起，心包穿刺抽液可查到肿瘤细胞。
（2）特殊检查：
- X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动微弱，但肺野清晰
- 超声心动图：可看到大量心包腔积液。
- 心电图：窦性心动过速，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出现QRS电交替。
- 核素扫描：心脏正常大小。
- 中心静脉压：升高。
- 心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
诊断
结合病史、临床表现，及相关检查（心包穿刺抽到液体最为证据确凿）可作出诊断，但有时候病情来得飞快，其他检查来不及做。
鉴别诊断
应与急性心包炎病因类型相鉴别，通过心包穿刺，将抽出的液体进行实验室各种检查，比如细菌培养、渗液的细胞分类、找肿瘤细胞等。也可做心包组织活检，找病因。
救治方法
一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。
下面总结一下具体的治疗方案：
（一）一般治疗：应当注意卧床休息，稳定病人情绪，积极配合治疗，应避免受凉，否则容易加重病情。
（二）心包腔穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫症状，抢救生命完全靠这一步。
（三）手术治疗
- 心包开窗引流：将心包腔积血、脓液或渗液引流出体外，解除对心脏的压迫。
- 开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包腔积血，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压迫并修补出血部位。
（四）药物治疗：应根据病因采取有效的治疗措施，感染性心包炎，除了全身应用大剂量有效的抗生素以外，还可在心包穿刺抽完液体后注入适量抗生素溶液。结核性心包炎，应较长时间积极使用抗结核药。肿瘤性心包炎，应积极配合化疗、放疗等其他治疗方法。
（五）对症治疗：病人有呼吸困难，应予以吸氧，心前区疼痛可给予镇痛药物，休克时应输液或输血，但浮肿不能使用利尿药，否则降低心排血量，导致本已经低血压进一步降低。还应该注意，心包积液压迫心脏，但并非心脏收缩功能异常，因此不适宜使用洋地黄等强心药物。
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