急诊医学/健康人群中的室早

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急诊医学

总论
- 心脏猝死
  - 心脏猝死危险因素的识别
    - 健康人群中的室早
    - 冠心病人中室早的临床意义
    - 检测心电不稳定的方法

了解正常人群中的室早出现的规律，可以判断疾病时室早的特点。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法（表5-2），室早级别越高，其危险因素越大。这个分级法至今广泛应用，也比较实用。经过多年实践，认识到室早的频率和复合程度都具有一定的临床意义。简单的室早为孤立的博动，复合的室早指多源、反复激动、短阵两个或3个以上的搏动，及R在T上（R on T）等。

表5-2Lown和Wolf室早的分级法（1971）

○级	无
Ⅰ级	≤30次/h
Ⅱ级	＞30次/h
Ⅲ级	多形性
Ⅳ-A级	成对
Ⅳ-B级	3个或更多，形成短阵室速
Ⅴ级	早期发生的（R/T）

表5-3为文献报道的几组健康人的资料。最后一行为心梗病人室早的发生率。从表中看：①单个室早在健康人中相当常见；②年轻人中复合室早和频繁室早少见，应视为不正常现象；③随着年龄的增长，可能反映年长人中有较多的亚临床心脏病。

比较Kostis（1981年）造影无异常组，Hinkle（1969年）择机检查组，和Bigger（1983年）心梗组，无异常组的复合室早明显为少。

表5-3室性心律失常在健康人和冠心病人中发生率

	Brodsky	Kostis	Glasser	Hinkle	Bigger
	1977	1981	1979	1969	1983
例数	50	101	13	301	616
年龄	23～27	56（中龄）	60～84	55～60	59（中龄）
性别	男	男51，女50	男	男	男480，女136
临床	医学生	正常（造影无异常）	健康活动	择机	心梗后
动态心电图	24h	24h	24h	6h	24h
VPD_S共计：	50%	39%	100%	62%	88%
>1/h	6%	39%		30%	50%
>10/h	0	20%	15%	20%	25%
>100/h	0	4%		4%	5%
复合VPD_S
VT	2%	0	0	3%	11%
成对	2%	0	23%	13%	30%
二联		3%		9%
R在T上	6%	2%			27%
多源	12%	4%	8%	33%	54%

VT：室速（>3次室早）

不伴有心脏病变的室早，包括单个或复合室早似乎不增加猝死的危险。Crow等复习文献中12000例单纯室早，认为这不是一个危险因素。Rodstein等（1971年）482例～65岁，全部都有室早，其中26%有复合室早，随诊18年未见更多死亡率。Kennedy等（1976年）观察了25例“健康人”，他们全部有二联或三联律，90%每小时室早达200次（平均），还有一例有短阵室速。这组病例在接受检查前已有1～30年（平均6年）的室早病史，说明其良性的性质。