急诊医学/健康人群中的室早
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了解正常人群中的室早出现的规律,可以判断疾病时室早的特点。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法(表5-2),室早级别越高,其危险因素越大。这个分级法至今广泛应用,也比较实用。经过多年实践,认识到室早的频率和复合程度都具有一定的临床意义。简单的室早为孤立的博动,复合的室早指多源、反复激动、短阵两个或3个以上的搏动,及R在T上(R on T)等。
表5-2Lown和Wolf室早的分级法(1971)
○级 | 无 |
Ⅰ级 | ≤30次/h |
Ⅱ级 | >30次/h |
Ⅲ级 | 多形性 |
Ⅳ-A级 | 成对 |
Ⅳ-B级 | 3个或更多,形成短阵室速 |
Ⅴ级 | 早期发生的(R/T) |
表5-3为文献报道的几组健康人的资料。最后一行为心梗病人室早的发生率。从表中看:①单个室早在健康人中相当常见;②年轻人中复合室早和频繁室早少见,应视为不正常现象;③随着年龄的增长,可能反映年长人中有较多的亚临床心脏病。
比较Kostis(1981年)造影无异常组,Hinkle(1969年)择机检查组,和Bigger(1983年)心梗组,无异常组的复合室早明显为少。
Brodsky | Kostis | Glasser | Hinkle | Bigger | |
1977 | 1981 | 1979 | 1969 | 1983 | |
例数 | 50 | 101 | 13 | 301 | 616 |
年龄 | 23~27 | 56(中龄) | 60~84 | 55~60 | 59(中龄) |
性别 | 男 | 男51,女50 | 男 | 男 | 男480,女136 |
临床 | 医学生 | 正常(造影无异常) | 健康活动 | 择机 | 心梗后 |
动态心电图 | 24h | 24h | 24h | 6h | 24h |
VPDS共计: | 50% | 39% | 100% | 62% | 88% |
>1/h | 6% | 39% | 30% | 50% | |
>10/h | 0 | 20% | 15% | 20% | 25% |
>100/h | 0 | 4% | 4% | 5% | |
复合VPDS | |||||
VT | 2% | 0 | 0 | 3% | 11% |
成对 | 2% | 0 | 23% | 13% | 30% |
二联 | 3% | 9% | |||
R在T上 | 6% | 2% | 27% | ||
多源 | 12% | 4% | 8% | 33% | 54% |
VT:室速(>3次室早)
不伴有心脏病变的室早,包括单个或复合室早似乎不增加猝死的危险。Crow等复习文献中12000例单纯室早,认为这不是一个危险因素。Rodstein等(1971年)482例~65岁,全部都有室早,其中26%有复合室早,随诊18年未见更多死亡率。Kennedy等(1976年)观察了25例“健康人”,他们全部有二联或三联律,90%每小时室早达200次(平均),还有一例有短阵室速。这组病例在接受检查前已有1~30年(平均6年)的室早病史,说明其良性的性质。
心脏猝死危险因素的识别 | 冠心病人中室早的临床意义 |
出自A+医学百科 “急诊医学/健康人群中的室早”条目 http://www.a-hospital.com/w/%E6%80%A5%E8%AF%8A%E5%8C%BB%E5%AD%A6/%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BA%BA%E7%BE%A4%E4%B8%AD%E7%9A%84%E5%AE%A4%E6%97%A9 转载请保留此链接
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