幼年息肉
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幼年息肉(juvenile polyp)又称简单息肉(simple polyps)，或称潴留性息肉，多发生于2～10岁，男孩多见。
发病率较高，约占小儿息肉中的80%，为良性含腺体的肉芽肿，多能自愈，尚未见有恶性变的病例。
目录 |
幼年息肉的病因
一、发病原因：
可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起。
二、发病机制：
幼年性息肉的肉眼形态多是有蒂的，只有很小的息肉无蒂。蒂多细长，不含肌肉成分。
开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，少数小于1cm，息肉头部多呈球形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶现象，表面光滑或呈结节状红色，随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂、坏死、脱落而自愈(常需1年以上)。
1、组织学：
组织学上息肉是黏膜病变，包括扩张的充满黏液的弯曲的囊腺和在突起的固有层中的炎性细胞。腺体含有分化良好的黏液细胞，间质明显增宽，内有丰富的结缔组织，其中含大量的血管和炎性细胞，有时也含少量平滑肌细胞。偶然可发现由于扩张的腺体破裂为基质而引起的异物巨细胞反应。
2、病理学：
病理切片可见黏膜上皮细胞及纤维组织增生，同时有慢性炎症浸润。
多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤，由于部分腺体扩张形成囊状，内有大量黏液潴留，故又称潴留性息肉。一般认为其不属于肿瘤性息肉，因而不发生癌变。
但近期的报道表明，幼年性息肉中可在部分区域出现腺瘤的改变，这些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌变。息肉受粪便的损伤、刺激，经常发炎及小量出血。
幼年息肉的症状
一、临床表现：
1、一般症状：
病儿排便时一般无何痛苦，无里急后重症状。低位或有长蒂的息肉，排便时可将其推出肛门外，于肛门处可见一红色肉球，如不及时将息肉送回，可发生嵌顿而脱落和出血。该病由于出血量不多，小儿很少有明显的贫血。
2、无痛性慢性便血：
是小儿直肠及结肠息肉的主要症状，便血发生在排便终了时，一般多在粪便的表面有一条状血迹，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少，少数病例便后自肛门滴数滴鲜血。
3、粘液便：
由于息肉脱落引起大量出血者罕见。当息肉表面有继发感染时，除便血以外尚有少量黏液。有时在粪便的血迹处，可见一条状压痕，为息肉压迫粪便所致。
二、相关检查：
1、触诊：
多于直肠后壁触及直径0.5～2cm有蒂或无蒂的肿物。
2、病理组织活检。
三、诊断：
可根据临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。
幼年息肉的诊断
幼年息肉的检查化验
可行以下检查以明确诊断：
一、一般常规检查：
1、血常规：
基本正常，少数血常规检查可有血红蛋白减少，大便常规检查可有潜血阳性。
2、直肠指检：
二、乙状结肠镜：
适用于比较高位的息肉。
三、X线检查：
1、检查结果：
X线对诊断高位息肉也很有价值，用X线钡剂灌肠和排钡后注气双重对比造影的方法检查，注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影，排钡后注气可见充盈缺损部位有圆形钡环的阴影。
2.、注意事项：
应注意与肠管内的气泡和粪块鉴别。
3、鉴别方法：
气泡可随体位的改变而随之移动，移动范围较大。粪块为扁而外缘不规则的充盈缺损影，用手压迫时往往碎裂，如粪块较硬时，与息肉在形态上不易鉴别，但在复查时粪块可改变形态和位置，甚至消失。
四、内镜检查：
消化道内镜检查可以直接观察到胃肠道息肉的部位、大小、形态、表面性状、数目、色调，并能进行活体组织检查，确定息肉的性质和进行组织学分类，是诊断消化道息肉最准确、最理想的方法。还可以摘除息肉。
幼年息肉的鉴别诊断
应与以下病症相鉴别：
一、家族性结肠多发性息肉病：
1、简介：
家族性结肠息肉病归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。
2、临床表现：
可有家族遗传性病史。在结肠及直肠内布满息肉，大小不等，由于长期慢性失血，都有不同程度的贫血。
3、相关检查：
直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉，诊断即可明确。
二、肛裂：
1、简介：
以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。
2、临床表现：
多有便秘史，排便时肛门有痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时便后自肛门滴血，量不多。
3、相关检查：
用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。
三、溃疡性结肠炎：
1、简介：
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。
2、临床表现：
排便次数增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和脓，并有里急后重感。
3、相关检查：
直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物，乙状结肠镜检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。
幼年息肉的并发症
约1/3患儿可并发贫血，偶可至大量便血、直肠脱垂，有蒂大息肉偶尔并发肠套叠，亦有可引起腹泻者。
一、直肠脱垂：
1、简介：
为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。
2、临床表现：
直肠脱垂的常见症状有大便排不尽;肛门部下坠;下腹胀痛;尿频直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。
直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。
二、肠套叠：
1、简介：
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
2、临床表现：
腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。
幼年息肉的预防和治疗方法
一、预防：
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、做好随访：防止病情恶化。
3、增强体质，提高自身免疫力：防止感染，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
幼年息肉的西医治疗
一、手法摘除：
1、适应症：
2、具体操作：
即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多。
二、结扎：
1、适应症：
息肉大而蒂长者。
2、具体操作：
可以手指将息肉钩出肛门外，用丝线结扎蒂部，然后将息肉送还直肠内，俟其自行脱落。息肉摘除后休息1h，如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。
三、镜下摘除：
高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下，摘除息肉，以上方法不能摘除时，需考虑开腹切肠摘除息肉，但很少有此需要。
幼年息肉的护理
预后：
本病对小儿健康影响不大。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈，一般不病变。
个别病儿因息肉脱落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。
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