家庭诊疗/膀胱癌

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默克家庭诊疗手册

肾脏和尿路疾病
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据估计，美国每年诊断的膀胱癌病人有52900例。膀胱癌病人中，男性约为女性的3倍。某些化学物质在尿中浓缩后可致癌，吸烟是最强的独立危险因素，并且半数新发病人吸烟是潜在原因。虽然慢性刺激仅占所有膀胱癌症病因的一小部分，但血吸虫病(见寄生虫感染)或膀胱结石也可致癌。

症状和诊断

常规尿标本显微镜检查发现红细胞，尚无其他症状时，常首先怀疑膀胱癌。但是，血尿也可呈肉眼性血尿，后期症状可包括尿痛、排尿时灼热感、尿急、尿频。膀胱癌症状也可与膀胱感染(膀胱炎)相同。这两种疾病也可同时发生。若抗感染治疗后，上述症状不消失，就应怀疑膀胱癌。尿标本的常规显微镜检查和其他检查可发现红细胞及脓细胞，特殊的显微镜检查(细胞学)常常发现癌细胞。

膀胱造影术或静脉尿路造影术--将不透X线的造影剂注入膀胱后行X线摄片，可显示膀胱内壁不平整，表明可能有肿瘤。超声波扫描、CT或MRI也可发现膀胱的异常，通常在诊断其他疾病时意外地发现膀胱肿瘤。如果上述任何一种检查发现肿瘤，医生可用膀胱镜经尿道窥视膀胱内壁，切取任何值得怀疑的区域标本进行显微镜检查(活检)。有时可经膀胱镜切除整个癌肿。

治疗和预后

癌如果局限于膀胱内表面或仅浸润至内表面下肌层的最表浅部分，则可在膀胱镜检术时完全切除。然而，患者一般稍后发生新癌，新生的癌有时可在原位发生或更多见于膀胱的其他部位。局限于膀胱内表面的表浅癌其复发率可通过以下

方法降低：膀胱镜检切除所有癌肿后，反复膀胱内滴注抗癌药或BCG(一种激发人体免疫系统的药物)可降低复发率。膀胱内滴注抗癌药也可用于膀胱镜检时肿瘤不能切除的病人。

已侵入膀胱壁深层或穿过膀胱壁的癌肿，膀胱镜不能完全切除。通常行膀胱部分或全切除术(膀胱切除术)予以治疗。通常膀胱周的淋巴结也应清扫以确定癌是否扩散。单独放射治疗或并用化疗有时可治愈癌肿。

如果膀胱已被全切除，则需设计引流尿的方法。尿通常经小肠制作的回肠袢转流到在腹壁制作的小孔，然后将尿收集在体外袋中。

几种分流尿的替代方法日益普遍采用并适合于某些病人。这些方法可分为两类：常位新膀胱和节制的皮下转流。两种方法贮尿的人造膀胱均由肠道制作。常位新膀胱，将尿道与人造膀胱吻合，病人学会通过松弛骨盆底部肌肉和增加腹内压力排空人造膀胱，以使尿通过尿道排出，与自然排尿非常相似。大多数病人白天保持干燥，但在夜间有点尿失禁发生。节制的皮下转流，人造膀胱与腹壁上制作的开口吻合，不需要体外储尿袋，因病人用一根导管插入人造膀胱才排空尿，这种排空一天当中定期进行。

转移癌症需化疗。几种不同的药物联合可有效的治疗这类癌症，但仅有一小部分病人可以治愈。