女性生殖器结核

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女性生殖器结核(tuberculosis of female genital organ)，结核菌引起的女性生殖器炎症，往往继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核等，是全身性结核病的一种表现。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后老年妇女。因输卵管腔阻塞、管壁蠕动异常，或子宫内膜损坏，是原发性不孕症的主要原因。

病因及分类

生殖器结核多由身体其他脏器的结核感染扩散而来。血行传播多见，其次为腹腔内直接蔓延，上行感染极少见。结核杆菌常侵及输卵管，然后沿粘膜下行，引起子宫内膜结核、子宫颈结核等。

约占女性生殖器结核的85～95％，多为双侧性。输卵管常增粗、僵直，蠕动不佳，伞端外翻或封闭。有时表面可见粟粒状结节，粘膜破坏，管腔内充满干酪样物质，常阻塞不通，影响卵子及精子的运行，故可致不孕。

约占60～70％，常由输卵管结核蔓延而来，子宫内膜受到不同程度破坏，代之以疤痕组织，宫腔缩小或粘连变形。

约占20％，输卵管结核可累及卵巢表面，引起卵巢周围炎，若卵巢深层受到感染，则可形成结节或干酪样坏死。

少见，常继发于子宫内膜结核，诊断须凭局部组织病理检查。

多合并于输卵管结核，可分二型:渗出型，可见腹水或形成多个包裹性囊肿；粘连型，腹膜增厚，与邻近器官可相互粘连并并发干酪性坏死，有时形成瘘管。

患者常主诉发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹坠痛等。发病早期，子宫内膜有炎性变化，充血明显，月经往往过多。但在晚期，子宫内膜萎缩，月经开始稀少，继之闭经。患者多无生育能力，原发性及继发性不育者约各占1/2及1/3，不育常为就诊的主要原因。腹部触诊有柔韧感，或有移动性浊音，也可触及边界不清、不活动的囊性肿块。盆腔检查可发现子宫偏小，活动受限，子宫两侧常可触及大小不等、形状不一、活动度差的肿块，呈囊性或质硬、表面有结节或乳头状突起。病变轻微者妇科检查可阴性。

除病史、全身检查和妇科检查外，尚须借助其他辅助诊断方法，其中以子宫内膜病理检查最常用，此外如子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查和病变处活体组织检查亦有助于诊断。可取经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种，但阳性率偏低。子宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与子宫颈癌不易鉴别，应作子宫颈刮片及子宫颈活组织病理检查。对慢性盆腔炎及子宫内膜异位症的鉴别要结合病史、全身情况及辅助检查结果等来进行诊断。但结核性附件炎（包括输卵管、卵巢等的炎症）形成的包块表面不平。伴有结节感或乳头状突起者，很难与卵巢癌鉴别，可用腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。

以抗结核药治疗为主，必要时配合手术治疗。抗结核第一线药物有链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠，第二线药物主要有利福平和乙胺丁醇。详见结核病。

盆腔肿块经药物治疗后已缩小但不能完全消退者，治疗无效或反复发作者，子宫内膜结核、结核瘘管药物治疗无效者可行手术治疗。术前术后仍需投用抗结核药物1～2个月，术后根据病灶是否取净及结核活动情况继续用药6～12个月，以期彻底治疗。