大黄蜇虫丸
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概述
大黄蛰虫丸，又名大黄蟅虫丸或大黄(庶虫)虫丸。系汉代著名医张仲景所著《金匮要略》之名，被历版药典所载。本方剂的主药组成中的草木药：熟大黄、桃仁、干漆等，可活血祛瘀，攻热下血，以通血闭；虫类药：蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬等破血逐瘀，化瘀去积，散症通经，以化瘀血。虫类药与草本药的双重作用，发挥祛瘀活血。通经络营卫的协同功效。辅药中的地黄、白芍、甘草等滋养血脉，缓急止痛。诸药合用正如《金匮心典》中所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”近二千年的临床实践表明：该方对于瘀血停滞、积聚坚块、症积不孕、阴虚有热或虚中挟实等症均有显著疗效，并广泛用于临床各科。
中成药
【处方】熟大黄300g，土鳖虫（炒）30g，水蛭（制）60g，虻虫（去翅足，炒）45g，济螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁120g，苦杏仁（炒）120g，黄芩60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g。
【制法】以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30-15g加适量的水泛丸．干燥．制成水蜜丸；或加炼蜜80-100g制成小蜜丸或大蜜丸．即得。
【性状】 本品为黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气浓．味甘、微苦。
【功能与主治】活血破瘀，通经消症。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热赢瘦、经闭不行。
【用法与用量】口服。水蜜丸一次g，小蜜丸一次-6丸，大蜜丸一次-2丸，一日-2次。
【用药禁忌】孕妇禁用；皮肤过敏者停服。
【贮藏】 密封。
【规格】大蜜丸每丸重3g
【摘录】《中国药典》
方剂
【方名】大黄(庶虫)虫丸
【别名】妇科大黄(庶虫)虫丸
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】大黄10分（蒸），黄芩2两，甘草2两，桃仁1升，杏仁1升，芍药4两，干地黄10两，干漆1两，虻虫1升，水蛭100个，蛴螬1升，(庶虫)虫半升。
【功效】活血化瘀，通经消症。缓中补虚。攻热下血。活血破瘀，通经消痞。
【主治】瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，形体羸瘦，目眶黯黑，潮热，食欲不振；妇人瘀血经闭不行。五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食；食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热咳嗽，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片，目中昙暗，或赤涩羞明怕日者；小儿疳眼，生云翳，脸烂羞明，不能视物，并治雀目。早期肝硬化。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如小豆大。
【用法】每服5丸，酒送下，1日3次。
【禁忌】孕妇禁用。若出现皮肤过敏者停服。
【附注】妇科大黄(庶虫)虫丸（《饲鹤亭集方》）。
附：同名方剂
【方名】大黄(庶虫)虫丸
【来源】《镐京直指》卷二。
【主治】腹胀血蛊，先有积块化胀，或石瘕肠蕈，脉实形壮者。
【用法】为丸服。
各家论述
1、明•吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，血证谛也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移，则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳（《医方考》）。
2、清•张石顽：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄蟅虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多系劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未离，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功（《张氏医通•诸伤门》）。
3、清•王晋三：仲景治以大黄蟅虫丸，君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清肺卫，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃关节瘀血，虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，蛴螬去两胁下坚血，蟅虫破坚通络行伤，确有神功，故方名标而出之，芍药，甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也（《绛雪园古方选注•中卷》）。
4、明•徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极．若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，放曰缓中补虚，大黄蟅虫丸（《金匮要略论注》）。
5、清•尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。
6、近代•程门雪：肌肤粗糙如鳞甲，环目一圈紫黑色者，内有干血，名曰干血痨。盖有血结日久，郁热内蒸，津液日枯，失其濡润，而成干血痨证，室女患之者为多。
仲圣大黄蟅虫丸治此为专方也。方中用诸虫蚁动物，走窜飞腾， 诸毒品引其深入血分之意。
此破瘀结之峻方也，非证确勿妄用之。观其选方之精，玩其配合之法，无一味可少，自是仲圣经方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品，即余前所谓郁结久必从热化之意，此最注意研求之也（《书种室歌诀二种》）。
药理作用
2. 抑制血小板聚集及抗血栓形成,对已形成的血栓有溶解作用.
3. 保护慢性肝损伤,抑制组织增生,防止纤维化,对肝内沉积的免疫复合物有消除作用,使乙肝表面抗原(HBsAg)转阴.
4. 镇静.镇痛.消炎.抗惊厥,改善机体免疫功能,能减轻实验动物肝损伤及延长存活期.
5. 防治肠粘连.本品可减轻肠粘连形成和发展,促进血块吸收,增加肠蠕动.
6. 改善血液流变性,降低血浓度,扩张血管,改善微循环,促进淤血吸收,恢复器官功能.
7. 提高机体免疫能力，增强巨噬细胞的功能，促进血溶素的生成。
现代应用
用于治疗血瘀头痛、高血压、胸痹、脑血栓、脑栓塞恢复期、四肢麻木等。
2、血管疾病
3、肝炎疾病
4、外科伤科疾病：
股骨骨折合并软组织挫伤、胫腓骨骨折合并软组织挫伤、膝关节交叉韧带及侧付韧带离断伤、腰脊劳损、坐骨神经痛、乳腺增生、肠粘连及腹膜炎。
5、妇科疾病
用于治疗闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎性包块及结核性盆腔炎、盆腔腹膜炎等症。
6、 肿瘤科疾病：
7、其它疾病
用于治疗牛皮癣、颜面色素沉着、血小板减少性紫癜、急慢性胆囊炎、老年便秘等。
临床医案
1、冉雪峰治干血痨案（选自《冉雪峰医案》）
陈某某，万县人，半业医，半开药铺。有女年17，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药，唐•孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观大黄蜇虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。乃拟方：
白芍六钱 当归四钱 生地四钱 鳖甲五钱 白薇三钱 紫菀、百部各三钱 甘草一钱 大黄蜇虫丸十粒
煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。
十日后复诊，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加藏红花、琥珀末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尫羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。
2、 赵荣俊治脑血栓形成案（选自《中医杂志》1986年第12期）
王某某，女，49岁，1984年1月5日初诊。患者于三个月前，某日清晨睡醒后，突然发现半身不遂，口眼歪斜，不能言语。经某某医院神经科检查诊断为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又往某医院经中西药治疗两月余，病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾肿胀明显，口眼歪斜，舌微胖大、色暗红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄zhe虫丸化裁。
处方：大黄（先煎）10克 蜇虫6克 黄芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 赤白芍各10克 干地黄10克 虻虫2克（焙研冲服） 水蛭2克（焙研冲服） 丹参12克 怀牛膝12克 鸡血藤20克
每日剂。
服10剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归10克，川芎10克，配20剂研细蜜丸，每日10克，日2服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。
3、赵荣俊治原发性血小板减少性紫癜案（选自《中医杂志》1986年第12期）
童某某，女，36岁，1975年8月2日初诊。患者皮肤经常出现紫癜，伴有齿衄、头晕、乏力约五年，血小板计数在6.2～8.8万／立方毫米之间，经中西药多次治疗，效果不佳。近三个月来，病情加重，月经不规则，量多，色暗，精神委靡，失眠多梦，腹胀，食欲不振。余诊见，形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦，齿龈色黑微肿，触之渗血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脉沉细而涩，血小板计数6.8万/立方毫米，超声波检查：肝肋缘下4厘米，脾肋下1厘米，证属瘀血内阻，络脉不畅，新血不生，治宜祛瘀生新，缓中补虚。
处方：大黄（先煎）10克 蜇虫8克 黄芩10克 白芍10克 赤芍10克 桃仁10克 干地黄10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克（焙研冲服） 鸡血藤30克 鳖甲10克 三七3克（研粉冲服）
每日剂。
连服10剂，头晕、食欲、精神有所好转，上方继服35剂，精神、食欲接近正常，面色转红，紫癜、齿衄大减，月经接近正常，仍用上方加当归10克，阿胶10克，又服一月，诸症消失，血小板计数12.1万/立方毫米，再用上方10剂量研细蜜丸，每日10克，日2服，以资巩固。随访一年，血小板计数在11.2～17.6万/立方毫米之间，未再出现出血症状。
4、岳美中治肝硬化案（选自《岳美中医话集》）
张某某，男，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。70年1月突发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，入院检查：肝肋下4.5厘米，血压110/56毫米汞柱，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后，又因高烧、昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医治疗无效。72年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检查确诊为早期肝硬变。于72年10月来诊。脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄、胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大黄蜇虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日一帖，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服zhe虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾亦不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，于74年4月基本痊愈，恢复工作。
【按语】
杂病之中，肝病最多最杂。妇科尤多肝病，以妇女最多忧郁愁思也。情怀抑郁，气结肝伤，血结日久，郁热内蒸，津液日枯，津不载血，失其濡润，奇脉失其灌溉，而成干血痨证。肌肤甲错，目圈黑晕，是其证也，室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸，乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵，引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者，以郁结日久，必从热化也。观其选药之精，配合之妙，允称经方圣法。此方破瘀之力峻猛，非辨证确凿者，未可轻试也。
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