同步直流电复律
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电复律是将一定的强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（一般是窦房结）重新主动心脏节律。电复律不同于电除颤（顾名思义，电除颤是用于心室颤动时），因为心室颤动时已经没有心动周期可言，心动图呈现的是杂乱无章的颤动波，这时候电除颤可在任意时间放电。而电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时都需要和心电图上的R波同步，以避开心室的容易受损期（室颤危险区，此期内各部肌肉纤维的不应期恢复不一致，受到刺激时容易诱发恶性室性心律失常），所以也叫同步电复律，目前电复律都是使用直流电，所以称之为同步直流电复律。
除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期（心电图上的R波表示心室肌正在除极），从而避免在心室的容易受损期放电导致室速或室颤（如果已经发生了室颤，这已经是最坏的结局了，所以没有什么好担心，不需要同步，直接放电便可，这就是为什么心室颤动的时候可以任意时间放电的原因）。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态。
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适应症
各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充血性心力衰竭或心绞痛，而内科治疗又不能迅速凑效，均应该电击终止。转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。心脏电复律对终止折返性心动过速、预激综合征（WPW）伴折返性心动过速、多数的室速、室扑和室颤等。对异位节律性增高或触发机制所致的放性心动过速、非阵发性房室交界性心动过速等不适宜电转复治疗，因为此时即使心肌整体除极后，心脏搏动仍可能被兴奋性增高的异位节律点控制，徒劳无功，而且可能损伤心肌。下面介绍几种常见的电复律适应症。
房颤
房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
房扑
仍先主张药物治疗。禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度房室传导阻滞及SSS（病态窦房结综合征）者。
室上速或室速
洋地黄中毒引起者禁用。因为可能诱发更为严重的恶性心律失常。
禁忌症
- 洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正。
- 病态窦房结综合征合并的心律失常，所谓快-慢综合征，一般禁用电复律。非常必要转复时需先安置心内电极起搏后再行药物或电转复。
- 明显心力衰竭或心脏扩大。
- 二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流。
用品及准备
电复律前准备
- 患者的准备①严格掌握适应证与禁忌证。施术前一天常规查血电解质，若有低钾、酸中毒应及时纠正，积极控制心衰，改善心功能。②在复律前24-48h停用洋地黄类药物以减轻心肌应激状态。③转复前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若无反应在施术当日再服0.2g，其目的在了解患者对奎尼丁的耐受性及提高复律的成功率。④如发现患者不能耐受奎尼丁则可选用胺碘酮0.2g，3/d，作为术前用药。做好患者及家属的解释工作。
- 仪器及急救器材检查除颤器地线、示波器、充电放电性能、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态，特别是同步性能是否良好，即是否在放电时能保证在R波下降支上放电而不是在易损期放电。急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机、背垫木板等须准备齐全。
方法及内容
- 患者空腹，排空小便，建立静脉通道，仰卧于木板床（或背垫木板），测血压，观察心率，选择以R波为主的心电示波导联。
- 将电极板的导线插头插入除颤器插座，电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹（纱布应有5-6层厚）备用。
- 静脉快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如常可追加10mg，若无效或不能用地西泮（安定）者可选硫喷妥钠0.125-0.25g稀释于20ml液体中缓慢静注。此时须严密注意呼吸并给予充足氧气。当上述给药后患者进入朦胧状态时即可施术。
- 在麻醉同时按下"体外除颤"按钮，将除颤器充电，一般心房扑动需电量最小，50-100Ws即已足够。室上性心动过速100Ws左右，房颤动100-150Ws，室性心动过速200Ws.若1次复律不成功可重复进行或稍增加电量，直至复律3次或电量达300Ws为止。
- 根据不同除颤器的要求，电极板分别放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋间部位，务必使电极板紧贴胸壁避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。操作者及有关人员必须注意不与患者及病床接触，以免遭电击。
- 放电后立即观察示波心律，心脏听诊并作心电记录，测血压、呼吸，观察神志情况，直至完全清醒。转复窦性心律后可继续以奎尼丁0.2g，每6-8小时1次或视窦律稳定情况，酌情给予其他整律药物治疗。
并发症
- 心律失常转复后可能有窦性心动过缓、交界性逸搏及房性早搏，此为窦房结苏醒或迷走神经张力增高所致，往往在短时间自行消失，一般无须特殊处理。若长时间存在缓慢性心律失常，则可能为窦房结功能障碍，须采取措施。室性异位心律少见，个别病例若出现心脏停搏或室颤等严重情况，可按心肺复苏处理。
- 栓塞症发生率<1％，常见于电复律后1周内。有栓塞史者在复律前后须抗凝治疗，新近栓塞史或超声检查疑有巨大血栓者以不作电复律为宜。
- 皮肤灼伤电极板放电区出现红斑或水疱，严重者可涂以烫伤油膏。
- 呼吸暂停少数患者持续1-2min呼吸暂停，多数能自行恢复或作人工呼吸。
- 前胸部及四肢疼痛约占40％，无需特殊处理。
- 低血压可能由于原有心脏损害或反复电击所致心肌损害，后者可表现ST段压低或抬高，血清酶CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）轻度升高，多数在数小时后恢复。
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参考文献
- 《实用内科学》陈灏珠主编
- 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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