医院药学/溴化物中毒

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药物中毒与解救
- 作用于中枢神以的药物中毒

溴化物是临床上常用的镇静剂之一，其中常用的溴化钾、溴化钠、溴化钙、溴化铵及由溴化钾、溴化钠和溴化铵合用制成的三溴片等，溴化物的主要作用是溴离子于大脑皮质，对中枢神经系统的作用，主要是加强抑制过程，集中抑制过程以及恢复兴奋及抑制过程的平衡。此外，溴化物尚能减少和控制癫痫大发作。溴盐的常用量为0.－1.0g／次；1.3－3.0g/d,极量为2.0．g／次6g/d。

1．毒理口服溴化物容易吸收。溴离子在体内分布主要与氯离子相同，分布于全部细胞外液，分泌物渗出物中。主要由肾脏排泄。溴化物的排出率，最初较快，以后较慢，如一服用2.0g溴化物，虽在24小时内能排出10％，但于两个月后，尿中仍含溴。故溴化物为蓄积性的毒物，溴化物的毒理作用主要为对中枢神经系统的抑制作用，其中毒发病机理溴在体内代谢特点有直接关系。因溴与氯代谢很相似，溴能代替组织内（包括体液）氯离子，从而引起中毒。溴离子在细胞外液中以1：1代替了氯离子浓度保持相当恒定（355mg%）,当体液中溴离代谢氯离子40％（即氯离子从3550mg%降至213mg%）时，可发生严重的溴中毒，甚至可致。一般血清溴含量超过100－150mg%时，即可发生中毒辣，但有很大的人体差异。曾有血清溴含量75－125mg%而中毒致死的。另有报导虽血清含量超过350mg%时也无中毒表现。成人口服30g溴化钠可引起中毒。

2．临床表现

（1）中毒时表现头痛、头晕、乏力、精神不振，反应迟钝、恶心呕吐、烦躁、易激动、说话不流畅，步态不稳、震颤（手指明显）、腱反射亢进等。此外，眼、鼻、喉及呼吸道的腺体易受影响引起。轻度结膜炎、鼻炎等症状。这是因为这些腺体的分泌物中含溴缘故。

（2）有的溴中毒可发生精神症状，表现为：

①谵妄型：定向力丧失，有抽思维障碍，幻觉、妄想等。此型多见。

②纪觉型：有各种丰富的幻觉，妄想，但其定向力正常，这一点有别于谵妄型。此型较少见。

③暂性精神分症俣并类妄想症状型：与精神分裂相似，人格的改变、妄想、幻觉，自知力丧失，但定向力正常。

（3）诊断

（1）误服用大量溴剂的历史，结合临床症状，一般诊断不难。

（2）溴的测定：

①血清溴的测定：其方法系除去蛋白的血清滤过液中加入氯化金度液后呈现棕红色，这即是溴化物的标志，用比色可测定血清溴化物的含量。

②尿溴阳性。

③脑脊液含量在75－250mg%以上。

溴化物中毒主要表现在精神障碍，约有2／3的病例呈谵妄状态，因此，要与各种原因所引起的谵妄状态相鉴别，根据病人有无服用较大剂量溴化物的历史，以及起病急，血清溴含量一般在150mg%以上，脑脊液含量在75－250mg%以上，尿溴试验阳性等可资鉴别。

严重溴化物中毒所致昏迷，也可根据病史、血清溴及脑脊液含量、尿阳性待，与其他原因所致的昏迷盯鉴别。

4．治疗

（1）误服大剂量溴化物时，应立即催吐、洗胃，并可导泻。

（2）给以氯化钠治疗，这是主要治疗药物。因为溴从肾脏排泄的速度依靠溴氯在体内的平衡关系，另外也取决于氯排泄的总量。当溴中毒时，溴离子代替氯根，使氯根量减少，反之若增加氯根，遇促进溴化物随同氯根从体内一同排出。一般用量为6-8g／日，个别病人可用至30g／日。由于给过多的氯化钠，可使组织内游离出溴离子，致使血清中溴的浓度暂增高，症状可加重，此时给予利尿剂，增加肾脏的排溴能力，可以避免上述现象。

对心肘病或动脉硬化患者，忌用钠盐，可用氯化铵。有报道氯化钠与醋酸去氧皮质酮合用时效果良好。

有人认为溴毒时，对畏酶Ⅰ及Ⅱ有抑中破坏作用，而烟酸是辅酶Ⅰ及Ⅱ形成所必需的，因此主张氯化钠与烟酸合并应用。

（3）静脉补液。对休克、呼吸抑制时应给予对症治疗。

（4）危重患者可进行透析疗法。