乳腺脂肪肉瘤
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脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤。在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成的恶性肿瘤，称为乳腺脂肪肉瘤(liposarcoma of breast)。
目录 |
乳腺脂肪肉瘤的病因
(一)发病原因
(二)发病机制
本病多来源于乳房的脂肪组织，也可来源于多向分化的间叶组织。因此，本病既可发生于纤维肿瘤也可发生于小叶囊肉瘤。
1.大体形态 肉眼见脂肪肉瘤呈分叶状，多为单个，直径l～20cm，甚至侵犯整个乳腺形成一个较大的肿块。肿块边界清楚，质地柔软，有弹性。切面光滑，有时呈胶冻状，色淡黄或棕黄色，常有囊性变与出血性坏死。肿瘤无完整包膜，可浸润邻近组织，在周围形成一些结节。
2.组织形态 镜下见乳腺脂肪肉瘤与其他处的脂肪肉瘤相类似，各型脂肪细胞中都含有脂滴。但多数为分化良好型脂肪肉瘤，而多形性梭形细胞脂肪肉瘤则较少见。根据不同结构，可将它分为不同类型，但有时在同一标本的不同部位也可出现不同类型。
(1)脂肪瘤样脂肪肉瘤：主要由成熟的脂肪细胞所组成，细胞体积比正常脂肪细胞波动范围大，可见少数畸形细胞核。其中可掺杂有星形细胞或梭形细胞及黏液样基质。此瘤为一种较良性的“境界瘤”，摘除后可复发。
(2)分化良好黏液样型脂肪肉瘤：此型主要由梭形和星形的黏液样细胞、致密的毛细血管以及大量富于酸性黏多糖的基质所组成，其细胞异形性不甚明显。
(3)分化不良黏液样型脂肪肉瘤：除可见胚胎性及成熟的脂肪细胞外，尚可见有大量未分化的细胞，奇异型巨大脂母细胞，含类脂的单核或多核的泡沫状细胞。
(4)多形性脂肪肉瘤：瘤细胞形态多种多样，有圆形、卵圆形、梭形等，细胞异形性显著，难以与其他未分化的恶性间叶瘤区别。鉴别要点在于肿瘤内可找到胞浆中含有脂质空泡的奇异型脂母细胞(图1)。
乳腺脂肪肉瘤的症状
脂肪肉瘤为单发亦可多发，位于乳房皮下，与皮肤不粘连，表皮可完全正常，瘤体大小不一。触之呈扁圆形或分叶状，边界清楚，可活动，无痛感。当肿瘤生长到一定程度时，可对周围组织产生挤压和浸润，此时可有轻压痛。如果生长迅速，局部皮肤可改变颜色并可有静脉曲张。
本病诊断并无困难，早期无特殊临床症状，仅表现为质地较软，边缘清楚的无痛性肿块，极易误诊为脂肪瘤，最后确定诊断还需术后病理学结果。
乳腺脂肪肉瘤的诊断
乳腺脂肪肉瘤的检查化验
1.针吸细胞学或组织病理切片检查 可见瘤组织内有大小不一的成熟脂肪细胞，并有异形性，胞浆中可含有脂质空泡。
2.免疫组化检查 组织学上与菱形细胞癌或恶性叶状肿瘤难以区别时，用S-100蛋白免疫组织化学染色，瘤细胞质内的脂肪空泡呈阳性反应可以鉴别(图2)。
乳腺脂肪肉瘤的鉴别诊断
本病瘤细胞多种多样，各型瘤组织中可见多少不等的分化不同阶段的脂肪细胞，并有异形性。因此在分化良好的脂肪瘤样肉瘤应多作切片，努力寻找少数显著畸形的细胞核来与脂肪瘤鉴别，亦应注意与胚胎性横纹肌肉瘤及多形性横纹肌肉瘤相鉴别。
乳腺脂肪肉瘤的并发症
乳腺脂肪肉瘤的预防和治疗方法
(1)一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。
(2)对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。
(3)减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。
(4)有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。
乳腺脂肪肉瘤的西医治疗
(一)治疗
本病局部切除术后复发率很高。虽然对放疗较敏感，但单独应用疗效仍不理想。因此，近来大多主张行综合治疗，即手术加化疗、放疗，对复发瘤则主张再次手术。
综合治疗方案为：乳腺根治性切除术，术后两周行“CYVADIC”方案，全身性化疗2周期，再加局部瘤床放疗，剂量为70～80Gy。
(二)预后
脂肪肉瘤在局部呈浸润性生长，因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净，极易复发，并可经血行或淋巴管转移。
脂肪肉瘤的分型对预后影响明显。分化良好型及黏液型脂肪瘤预后较好，手术后转移少。圆形细胞型和多形细胞型脂肪肉瘤恶性程度高、预后差。瘤细胞周边或瘤内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，则预后好。有报道本病5年存活率，分化好的脂肪肉瘤为70%，分化不良的为65%，分化更差的脂肪肉瘤为20%。
乳腺脂肪肉瘤吃什么好？
乳腺脂肪肉瘤食疗方(仅供参考)
配方：蒲公英50克(鲜品80克)、银花50克、粳米100克，清水适量。
制法：蒲公英洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥。宜稀不宜稠。
2、皂角刺煨老母鸡
配方：皂角刺(新鲜者为佳)120g，1.5kg以上老母鸡1只。
制法：将老母鸡杀后去毛及内脏，洗净，用皂角刺戳满鸡身，文火煨烂;去皂角刺，吃肉喝汤。2-3日吃1只，连服5-7只为一疗程。
功效：托毒排脓，活血消肿。本药膳适用于乳腺癌瘘管形成，流色白腥秽的清稀脓液者。
3、滋阴花胶汤
配方：花胶50g，当归25g，北黄芪15g，生姜2片。陈皮适量。鸡肉半只。酌情加盐。
制法：花胶需提前一天以清水煮半小时，不必捞出，使之过夜。翌日以适量姜、葱、烧酒微火煨过备用。当归等药物洗净，切片后和鸡、花胶(连汤)放在一起，加适量清水文火至鸡肉烂熟即可。饮汤吃肉。药物在煮时应用纱布包好，吃时捡出弃去。
功效：滋阴养血，益气扶正。适用于乳腺癌患者中晚期，症见气血亏弱、微有低烧者。
配方：银耳10g，干贝50g，豆腐500g，鸡茸(或鱼茸)150g，蛋清4个，猪肥膘100g，鸡清汤750g，盐、味精、青菜汁、菱粉少许。
制法：干贝置碗中，放水少许，上笼蒸熟。银耳以水发胀。豆腐压成泥状，肥膘切茸，与鸡茸同放碗中，加蛋清、菱粉、盐、味精拌匀待用。再把青菜汁倒入茸中拌匀。然后将银耳、干贝及豆腐茸等放在一起，上笼用文火蒸熟。起锅上火，倒入鸡清汤，调味烧开，再把蒸熟的物料推入汤中即成。汤汁澄清，鲜洁解腻。
功效：滋阴补中，增进营养。主要适用于乳腺癌症见阴虚内热者。
5、茄子蛋清猪瘦肉
配方：大而嫩的紫茄子1个、猪瘦肉50克、蛋清1个。
制法：茄子洗净，留茄蒂，在另一头切开1.5厘米左右的口子，小心地把茄心挖出。将瘦肉切细末，加鸡蛋清、盐、调味成肉馅，慢慢地塞进茄子里放入锅中，倒进肉汤烧熟。主治乳腺癌疼痛。
制法：共加水适量隔水炖两至三小时，饮汤食肉。主治乳腺癌气血瘀滞明显者。癌肿溃破禁用。
配方：芦笋罐头1/3量、天冬60克、红枣10克、粳米25克。
制法：加水共煮成粥，作为早餐。除乳腺癌外，也可用于消化道癌症。
8、田鸡肉木耳
配方：田鸡肉250克、木耳10克、黄花菜30克。
制法：前两味浸洗干净，加田鸡肉一起煮熟，盐油加味，饮汤食肉。主治乳腺癌肿痛。
乳腺脂肪肉瘤患者吃什么好?
第一类 食用菌类：
银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。
第二类 鱼类：
黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。
第三类 水果类：
葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。
第四类 蔬菜：
与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。
第五类 牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以补充钙。
谷类如小麦(面粉)、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢，并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康，并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。
食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。
食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌。
保持营养的均衡，维持理想体重。
多吃一些鱼类，这样可以补充必要的ω3脂肪(这是最健康的脂肪)。
乳腺脂肪肉瘤患者不适宜吃什么?
喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大。
避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。
避免吃过多的糖。
绝对禁止油炸食品，因为油炸类食品会使胆固醇过高。
生活中饮食一定要要油少盐。
少食用肥甘厚味及辛辣刺激之品。
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