中医伤科按摩学/臂上皮神经区损伤综合征
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在腰臀部筋肉的急慢性损伤中，多直接或间接地影响到臂上皮神经。主要为臀上皮神经在走行中离位，或其邻近组织损伤，使该神经受到挤压，而产生急、慢性腰臀部伴同侧下肢膝平面以上的疼痛。
臀上皮神经是由1到3腰脊神经后支的外侧皮支组成。在深层于1到4腰椎横突间骶棘肌外缘及附着于此处的腰背深筋膜之间穿过，达骶棘肌纤维间；在中层，穿过骶棘肌纤维行走于骶棘肌与腰背浅筋膜之间；在浅层，由腰背浅筋膜穿出到皮下筋膜中；最后，在第4腰椎棘突与髂嵴中点连线的外三之一处越过髂嵴，分布于臀上部皮肤。臀上皮神经伴行的血管，主要来自腰部和臀部的动脉，分别汇入腰静脉和臀上静脉。
【病因病理】
本病多因劳动或运动时，腰骶部过度扭伤、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞击，致局部深、浅筋膜和肌肉损伤。受伤组织反应性充血、渗出、肿胀，继而机化，伤处肌肉与筋膜发生粘连、挛缩，压迫营养血管，使血流不畅，代谢发生障碍，挤压、牵拉行走于该部的臀上皮神经，或使其在行走中离位，而产生疼痛。
当暴力伤及皮下筋膜时，可致筋膜破裂，脂肪小叶水肿，从破裂处膨出形成脂肪瘤，牵拉或挤压位于其间的臀上皮神经的细小分支，亦是产生疼痛不原因。
髂骨骨折或变形、骨折增生等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神经而产生疼痛。与该神经伴行的血管也会受到牵拉、压迫或破裂，损伤血管局部因出血、血肿机化而粘连，进一步累及臀上皮神经。
慢性劳损或陈伤未愈，损伤局部和相应部位的血液循环发生障碍，组织液渗出，肌纤维脂肪样变，血管壁正常形态结构发生变化，劳损局部发生粘连。这一系列病理改变刺激神经末梢，产生臀上皮神经区疼痛。由于该神经长期受压迫或牵拉，其结果必然影响神经的传导功能，甚至引起神经组织结构发生改变，导致臀上皮神经炎。或由于该神经受粘连包绕而变粗，且较固定，不能适应下肢的正常活动。当腰部前屈和端坐时，腰部筋肉、筋膜、皮肤紧张，使皮神经进一步受到牵拉、刺激，疼痛加重，并通过脊神经后支传入中枢，引起反射性腿痛，但疼痛多不过膝。
【临床表现与诊断】
1．病人常有腰、骶部急性损伤或慢性劳损史。
2．伤侧腰臀部疼痛，多为刺痛、撕裂样痛、或酸痛不适，可出现同侧下肢膝平面以上的牵扯样疼痛。疼痛部位较深，区域模糊。
3．弯腰及行走不便，起坐困难，腰部无力。由坐位改人立位时，病人多需多手扶膝才能勉强站起。直腿抬高受限，并出现腰部和大腿后部的牵涉性痛。
4．伤侧下腰部及臀部皮肤紧张、肌肉痉挛。髂嵴中点下方可触及软组织内有一滚动、高起的绳索状物，一般宽约1厘米、长约3到4厘米，压之酸胀、麻痛难忍，重压可引起或加重下肢的疼痛。偶可触及该物之旁的沟痕，周围组织肿胀明显。慢性损伤，局部可触及更为粗大的绳索状物，活动度大，但压痛不明显。
5．在痛点处用百分奴佛卡因4毫升加醋酸强的松龙十二点五毫克急性封闭，则腰臀部疼痛及下肢反射痛均消失。腰前屈活动和伤侧直腿抬高姿势改善。
6．X线检查 除偶可发现髂嵴异常外，一般无异常改变。根据病史、症状及局部体征，即可明确诊断。但不少病例可伴有腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、或梨状肌损伤等，应细心检查，注意鉴别。
【治疗】
2．施术部位 以伤侧腰、臀部为主，下肢为辅。
3．取穴 腰、臀部痛点、环跳、居缪、殷门、委中、风市、阳陵泉。急性者加耳穴的腰、臀点及对侧上肢的扭伤穴。
4．主要手法 推、揉、拨、按。
5．治疗时间与刺激量 急性损伤，每次治疗十分钟左右，隔日一次；慢性者，每次治疗二十分钟左右，日一次。刺激量以病人能耐受为度。
6．手法操作（分以下六个步骤）
（1）推揉拨理腰部法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，用双手掌由上而下推、揉腰骶部脊柱两侧数分钟；而后，双手拇指从上往下分拨、推理数十遍，使腰部筋肉松软、舒顺。
（2）摩揉臀部活血法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，用一手或双手掌摩揉伤侧臀部2到3分钟，或以温热为度，以达到活血之目的。
（3）牵推按压舒筋法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，在迟及异常滚动、高起的绳索状物与原位之沟痕以后，用一手拇指按压于该绳索状物的上端，向上推牵固定于髂嵴，另手拇指将其按压于原位；而后，该拇指由上而下滑按理筋，使其平复。术后，嘱病人卧床休息，3日内避免腰部活动。本法适用于急性损伤。
（4）弹拨理筋祛瘀法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，一手固定于健侧臀部，另手拇指弹拨伤侧臀部粗大之筋肉（即绳索状物）数十次；而后，拇指按压于其上向下推理数遍；拇指按压痛点及环跳穴1到2分钟。可达到松解粘连，活血祛瘀，镇静止痛的目的。本手法适用于慢性损伤。
（5）揉滚股后点穴法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，用手掌或肘部揉下肢后部数遍；而后，用一手掌关节部滚大腿后部3到5分钟；拇指压殷门、委中穴。
（6）推揉股前屈伸法 病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手掌由上而下推、揉大腿前外侧部3到5分钟；多指捏拿股四头肌数遍；拇指压居缪、风市、阳陵泉，大鱼际部压放气冲穴。一手握踝部，另手扶膝部，将膝髋关节屈、伸数次。
【注意事项】
1．急性损伤，减去第四步手法；慢性损伤，减去地三步手法。
2．手法治疗可同时配合内腹铁弹丸，每次6克，每日到3次；亦可用百分普鲁卡因4毫升加醋酸强的松龙二十五毫克，作臀上皮神经区痛点封闭，5到7日注射1次，注射3到5次为1疗程。
3．非手术疗法无效或效果不佳时可作腰背筋膜和臀上皮神经松解术。若属髂嵴发育异常，可手术切断该臀上皮神经，腰腿痛可消失，但会遗留局部麻木感。
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