高度近视
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高度近视——简介
高度近视是指的是近视度数大于600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视的病因、发病机制及其治疗和预防与一般近视不同。在我国高度近视是常染色体隐性遗传。表现为儿童学龄（前）期出现近视，近视度数进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，从而产生许多严重的并发症。因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等。
高度近视的人群患病率很高，可发生很多严重并发症，大部分会致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。其主要的并发症有：
◆后巩膜葡萄肿：发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。
◆视网膜萎缩变性、出血和裂孔：由于眼轴变长，后巩膜葡萄肿等因素，高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔，引起出血和视网膜脱离，导致失明。
◆视网膜下新生血管：发生率5%-40%。表现为后极部视网膜下新生血管，引起出血，影响视力。
◆视网膜脱离：由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生穿孔，有的已经穿孔形成于性裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。在视网膜脱离中，70%是近视眼。
◆青光眼：由于近视眼眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。
◆白内障：由于近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。
高度近视——病理
一般近视眼
到成年后不再发展，25岁以后仍继续发展者称为进行性近视眼(progressive myopia)。从近视的屈光度来说，因均超过一6.0 D，故称高度近视眼(high myopia)。又因这类近视眼均有眼部的病理变化，故称病理性近视眼或退行性近视眼(degenerative myopia)。高度近视具有明显的遗传因素，国内调查为常染色体隐性遗传。几乎所有高度近视都有眼轴增长以及眼球后极处巩膜的显著变薄。在度数较高的例子中，这种变薄可以扩展到赤道部，但眼球的前半部比较正常。这种患者的眼球明显增大，并且突出。当眼内转时，可以看到眼球的赤道部比正视者明显变平。前房较深，瞳孔略大，并且对光反应迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分呈萎缩状态。极高度的近视眼可使晶状体完全不能支持虹膜，因而发生轻度的虹膜震颤(iridodonesis)。
病理学者的观察认为，近视度数愈高，眼部病理变化愈明显。其主要病理变化为视网膜和脉络膜的萎缩和变薄。眼球后半部的变薄，在高度近视者非常明显，有的只有正常厚度的1/4。显微镜下可以看到视网膜和脉络膜的小血管数目减少，色素上皮细胞的减少或消失，结缔组织相对增加。视网膜的病变可单独发生，亦可继发于脉络膜。视网膜萎缩区色素上皮细胞消失，同时伴有杆状和圆锥细胞的消失;萎缩区边缘处的色素上皮细胞可维持正常或增生。由于眼球向后扩展，使血管变细、变直，视网膜萎缩和色素上皮细胞的变化，在检眼镜下可以看到非常明显的脉络膜血管，即临床上常称的豹纹状眼底(tigroid fundus)。
视网膜和脉络膜的萎缩，一般多发生在视乳头的颞侧，称为近视弧(myopic conus)。有时变薄区后陷为巩膜圆锥(scleral conus)或巩膜后葡萄肿(posterior scleral staphyloma)。
近视弧发生的原因之一，是眼球后极的伸张，主要在乳头颞侧，可使视神经的巩膜管和视神经都向颞侧伸张成为偏斜的圆柱，因此管壁的一部分可由检眼镜看见。最明显的是纯白的巩膜被暴露出来，在与视网膜交界处有时可以看到脉络膜血管残余与少量色素沉积。
原因之二是在近视眼的眼球伸张中，视网膜的色素上皮层被牵拉，离开乳头边缘，使没有色素上皮层掩盖的脉络膜血管暴露出来。暴露的脉络膜可以离开视神经乳头，使其后面的巩膜暴露出来，也可发生萎缩。萎缩后的残余组织盖在巩膜上，因而形成大小不同，黄、白相间和残余色素的弧形区。
近视弧在近视眼中是最常见的眼底变化。最小的不易看出，大的可达视盘大小。有的围绕视盘，甚者可达到黄斑区。近视弧如不侵及黄斑区，对视力影响不大;侵犯黄斑者，视力(包括近视力)显著下降。一般地说，难以单独根据弧的形态来肯定近视眼是否仍在进行中。但根据眼底观察，如果边缘是清楚的，可以推测近视已经停止进行;反之，如果边缘不规则，眼球的伸张可能还在进行中。当近视弧范围较大，尤其已经形成巩膜圆锥或巩膜后葡萄肿时，由于视神经管的倾斜，看上去视盘不是正圆，而成为纵的椭圆形。由于视乳头的颞侧部分距离角膜比鼻侧远些，也是视盘的表面发生倾斜的一种原因。最近有人用眼底立体照相和计算机图像处理，研究近视弧的变化得出，近视弧的宽度与近视度明显相关。因而用新技术进一步研究近视弧的变化，可能对评价近视是否发展和鉴别诊断有所帮助。
高度近视——常见的并发症
现今高度近视的人群患病率很高，约1%左右，青少年发病更为集中。高度近视者眼底常发生多种病理变化，如玻璃体混浊、眼底出血、严重者会导致视网膜脱离，造成失明。因此视力下降特别明显的患者应特别注意，以下是高度近视比较常见的三种并发症：
⒈飞蚊症：有这种病的人，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞，这是由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化的缘故。
⒉黄斑出血：高度近视的人，由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，就会引起眼底视网膜和脉络组织正常的关系出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时，就会造成黄斑出血，使中心视力受到很大损害。此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管出血经治疗可以吸收，但总会或多或少留下血痕，影响视力。
⒊视网膜脱离：这是一种比较严重的并发症，发病的原因较为复杂。从内因来说，主要是高度近视病人的视网膜组织因变性萎缩而变得脆弱，极易使视网膜脱离而失明。外因主要是外力的突然冲击，通过玻璃体的传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。
再者，当患有高度近视的人突然出现视力减退，眼前有黑影飘动，特别是发生像雷电样的闪光感觉，或自觉眼前有固定黑影遮盖时，应尽早到医院找专科眼科医生检查，这可能是视网膜脱离或黄斑出血等病变的先兆症状。
高度近视——预防
1.养成良好的用眼卫生习惯，写字姿势要端正，离书本距离一尺，不要趴着、躺着看书，不要在强光或昏暗的地方看书，看书时间不要持续过长，每看书50分钟左右就要让眼睛休息一会儿，眼睛向远处望一望。
2.不宜长时间看电视，不能长时间玩电子游戏，现在很多中小学生玩的电子游戏，显示屏、字、图案均很小，光线也暗。许多孩子玩上瘾后根本就忘记了时间的存在，这是非常有害的。
3.做眼保健操对于消除视疲劳、保护视力是十分重要的，也是我们每人都能做到的日常防护。但是由于学生们年纪小，普遍认识不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是应付差事，所以老师及家长要经常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥于每日、二次，每当看书时间长了或感到视力疲劳时均可做眼保健操。
4.鼓励孩子多参加室外活动，多看树木、花草等绿色的植物，经常把孩子带出楼群，让孩子在视野开阔处极目远眺。
5.定期检查视力，发现视力下降要及时诊治，近视程度加深时要及时重新验光配镜。
高度近视——危害
1、视力低下，眼睛经常干涩和疲劳，影响学习、生活和工作质量 。长期戴镜，会导致生活工作不便。
3、升学、参军、考公务员和找工作受限。
4、老年后因为花眼而必须配两副眼镜。
5、近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人。
6、最主要的危害是，中高度近视，特别是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。据统计由于近视导致的眼盲，已仅次于白内障、青光眼而居第三位。
患高度近视眼的注意事项
高度近视者首先应该配戴一副合适的眼镜，而且必须经常戴，以避免近视度数加深。高度近视眼的视力低下，难以矫正，戴完
全矫正的眼镜又往往不能耐受)所以配镜时应低度矫正，争取视力有些提高而又能保持舒适为宜，无须一味追求最好的矫正视力。高度近视眼配戴角膜接触镜(即隐形眼镜)矫正视力比普通眼镜好，而且可以减少普通眼镜的三棱镜效应、视野受限等不适。
高度近视眼的另一特点是病程进行，发育期进展明显，成人后仍不停止。这主要由遗传固素决定，但后天的视觉环境、工作性质、生活习惯、全身健康、营养状况也起一定作用，所以，应比其他人更加注意视觉卫生，增强体质，防止维生素A、钙的缺乏及营养不良的发生。因此，不宜做精细费眼的工作，且近距离阅读、书写时间不宜过长，如果长时间做近距离阅读、书写或做精细工作，眼内外肌肉需要不断地调节，这样不仅使眼球壁受到压迫，使眼球更长，近视程度加重，还可以使黄斑部脉络膜小血管受到牵拉而引起破裂，造成黄斑出血，使视力更加下降。
第三，要避免参加重体力劳动和剧烈运动，避免眼外伤，否则易造成玻璃体混浊、视网膜脱离。高度近视眼伴有一系列眼部退行性病变，并易发生严重并发症，危害视力。高度近视眼球变长，后部巩膜薄弱，视网膜、脉络膜萎缩，玻璃体变性。在外力作用下或玻璃体牵引下，变性的视网膜易形成裂孔，进而发展成视网膜脱离，所以，高度近视眼应特别注意避免头部剧烈震荡和撞击，减少视网膜脱离的可能，一旦发生闪光感觉等先兆，要及时检查。此外，黄斑区变性也严重危及中心视力，高度近视眼还可能发生视网膜出血、青光眼、白内障等，均应及时检查与处理。
高度近视的临床表现及注意事项
临床上把近视度数大于-6.00D（-600度）的近视叫作高度近视眼。高度近视的临床表现为：
（1）近视发展速度快：高度近视眼常在幼年就发展很快，在青少年期（15～20岁）又会出现一发展高峰；与单纯性近视眼不同，有的高度近视眼即使到了成年后，近视的发展还不停止，故也有人称其为进行性近视。
（2）眼球突出：高度近视眼眼球前后径明显增长，有的形成巩膜后葡萄肿，前房加深，睫状肌萎缩，部分人眼球明显突出。
（3）眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等，玻璃体内有浑浊及飘浮物，患者可见飞蚊症、火星点及闪光 。
（4）眼底改变：视乳头旁可见弧形斑，网膜呈高度豹纹状，可见网膜萎缩斑（Fuchs斑），黄斑变性。
（5）视力下降：高度近视可引起白内障、黄斑出血，可使视力明显下降，最为严重的是引起视网膜脱离，严重的会导致失明及眼球萎缩。
高度近视眼应注意以下事项：
（1）45岁前应戴足度眼镜，使睫状肌得到锻炼。
（2）选择屈光手术要慎重，-15.00D以下以LASIK为宜；-15.00D以上可考虑眼内镜片植入。
（3）避免剧烈、冲击性头部运动，防止视网膜脱离。
（4）少食辛辣，忌烟酒，慎用血管扩张剂，防止眼底黄斑部反复出血。
（5）慎重择业，应避免重体力劳动及用眼过多的工作，单位用人也应予以照顾。
（6）定期进行眼科检查。
（7）近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。 补锌最好服用蛋白锌，如新稀宝片
高度近视的治疗
1.至少每半年到眼科作眼底散瞳检查，若有早期病变如裂口，先予以雷射治疗以防止恶化成视网膜剥离。
2.平时补充适量的维生素ACE也许多少有所助益。
3.避免眼球的外伤及剧烈爆发性运动也是必须的。
4.万不幸视力突然变得很差或看东西扭曲变形可能视网膜巳剥离应立即到各大医院找眼科的「视网膜专家」诊治。
5.高度近视眼的视力低下难以矫正戴完全矫正的眼镜又往往不能耐受,所以配镜时应低度矫正，争取视力有些提高而又能保持舒适为宜，无须味追求最好的矫正视力。高度近视眼配戴角膜接触镜（即隐形眼镜）矫正视力比普通眼镜好，而且可以减少普通眼镜的棱镜效应视野受限等不适。
6.高度近视眼的另特点是病程进行发育期进展明显成人后仍不停止，这主要由遗传因素决定，但后天的视觉环境工作性质生活习惯、全身健康营养状况也起定作用，所以应比其他人更加注意视觉卫生，增强体质防止，维生素A 钙的缺乏及营养不良的发生。
7.高度近视眼伴有系列眼部退行性病变并易发生严重并发症危害视力，高度近视眼球变长，后部巩膜薄弱，视网膜脉络膜萎缩，玻璃体变性，在外力作用下或玻璃体牵引下变性的视网膜易形成裂孔，进而发展成视网膜脱离，所以高度近视眼应特别注意避免头部剧烈震荡和撞击减少视网膜脱离的可能，一旦发生闪光感觉等先兆，要及时检查。此外黄斑区变性也严重危及中心视力，高度近视眼还可能发生视网膜出血，青光眼、白内障等均应及时检查与处理
高度近视治疗方法
一：度数600-1500，可以通过准分子激光治疗
二：1500度以上可以考虑晶体植入，目前可治疗的最高度数为4800度。
高度近视的手术治疗及注意事项
高度近视是指超过6屈光度，即超过600度的近视眼。患者一般视轴相当长，且因为后天因素或先天遗传会不断加深，所以必须纠正不正确用眼方式和及时对眼睛进行修复手术才能有效阻止视力的进一步下降。
一般市面上治疗近视的手术大致可分为激光矫治近视和人工晶体植入术。对于高度近视患者来说，其眼角膜比正常人的都要薄很多，所以并不适合激光矫治手术，因为其原理是通过对眼角膜切割调整屈光来达到矫治效果，其一般适应人群为18岁以上，50岁以下，近视在200度-1200度左右较为适宜。对于近视在1200度以上的患者，则需考虑人工晶体植入术进行调整，其原理是在患者的有晶体眼内前房（或是后房）植入人工晶体，以达到保持晶体的自然调节功能，同时调整屈光。其优点是安全性高，预测性好，并且手术具有可逆性，手术过程是从一个小的切口向眼内植入一枚人工晶体，从而达到矫正视力的目的。
晶体植入手术分以下几种：前房虹膜夹持型（简称ACL）、前房房角支撑型（简称PCL）、后房型 （简称ICL）。
对于患有高度近视的患者，其一般不能参加较重的体力劳动和运动，并且避免头部受到损伤，这些主要是为了防止视网膜脱离。
高度近视可能出现的危机
高度近视常发生脉络膜病变，这种病变是由于眼球前后径增加，后极部分伸长所致，是一种退行性变。主要改变为：脉络膜弥混萎缩，特别在眼球后极部和黄斑部。脉络膜内的毛细血管大部分消失，剩下硬化的或部分硬化的大血管。视网膜可以发生种种变性。玻璃体由胶状变成液态，部分还可浓缩。玻璃体常常可以和变性的视网膜粘连。因此，当头部受到震动，或者重体力劳动、剧烈运动时，视网膜因为受到牵扯而发生裂孔。视网膜裂孔多发生于周边部、黄斑部和赤道部，因为这些地方都是视网膜受到应力比较大的地方，又是血液供给薄弱的地方。当视网膜发生了裂孔，液化的玻璃体就会进行视网膜下形成视网膜脱离。
一般认为近视程度愈深，发生视网膜脱离的可能性愈大，并且临床上相当多的病人的发病情况说明，头部震动、剧烈活动如打篮球、跳远、跳高、拳击等，以及重体力劳动常常是重要的发病诱因。一旦发生视网膜脱离，患者自觉眼前出现闪光、视力下降、视物变形、黑影浮游、视野缺损等，需要及时到医院治疗。
因此，高度近视患者除了改善饮食，加强眼内组织的营养外，平时要注意避免头部震动，不宜做剧烈运动和重体力劳动，以防止出现视网膜脱离，造成严重的视力损害。
高度近视的遗传性
近视眼在发生和发展过程中，遗传因素起重要作用。有人做过大量的家庭人员统计，又叫家系调查，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。我国专家作过双胞胎调查，双胞胎同时患近视或同时不患近视，即一致率，结果表明双胞胎一致率(近视)高于非双胞胎。而双胞胎中，同卵双胞胎近视一致率又高于异卵双胞胎，这也说明近视眼是遗传性疾病。专家们还通过公式计算出遗传因素在近视眼形成原因中占65％。
反过来，近视眼也并非完全由遗传决定的，父母有近视并非子女全部有近视，有近视遗传因子者，因子不表现或叫不外显，这时近视不发病。 有一些先天性近视，而且往往度数较高，所幸只占近视眼的极少数。这类近视有家族史，是遗传决定的。
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