骨科学/腰腿痛

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腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。因此,深入研究腰腿痛的防治,使伤病员迅速恢复劳动力,是亟待解决的重要任务。

了解腰部的解剖结构,对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用。

腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节,此处负重量大,是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处,承受的压力较大,易患劳损。骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角,正常为45°~45°。

椎骨间有椎间盘。椎间盘由髓核纤维环软骨板三部分构成。软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维纤维软骨形成,呈层状排列,各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上,这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位,也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质,为纤维和软骨板所包绕,其中含有大量水份和粘多糖复合物,有极强的吸水性能,使椎间盘具有一定的弹性,其主要功能为传递压力和吸收震荡。

除椎间盘外,相邻两椎间尚有两个后关节突关节相联系。后关节突关节即椎间小关节,是滑膜关节,在腰部关节面呈矢状排列(图3-183)。椎间小关节的移位、增生病理改变,在腰腿痛的发病中占有重要地位。

脊椎体间横断面


图3-183 脊椎体间横断面

脊柱的各椎骨之间有很多韧带相联系,主要有以下诸韧带:前纵韧带上自枕骨,下至骶骨,与各椎体前侧紧密相连;后纵韧带上起枢椎,下达骶骨,位于各椎体后侧,较前纵韧带薄弱;黄韧带位于相邻二椎板之间,构成椎管后壁的一部分;棘上韧带位于各棘突顶端;棘间韧带连接相邻二棘突的深部。这些韧带的共同作用是联系和稳定脊椎(图3-184)。

脊柱矢状面,显示脊柱韧带与椎间盘组织


图3-184 脊柱矢状面,显示脊柱韧带与椎间盘组织

有三组肌肉维持脊柱的稳定并协调脊柱的各项活动。(一)背侧组:包括背阔肌骶棘肌多裂肌等,可使脊柱背伸、侧屈,并保持脊柱的直立位。(二)前侧组:包括腹内、外斜肌和腹直肌,是脊柱的屈肌。(三)外侧组:包括腰大肌腰方肌,腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉,当下肢固定时,其收缩可使脊柱前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。

参考

32 断指再植的适应症及技术要求 | 腰腿痛病因与分类 32
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