骨科学/第一掌骨基部骨折脱位

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第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，近端骨块呈三角形，被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，骨折远端滑向桡侧，再加拇长展肌及大鱼际肌等牵拉而造成腕掌关节脱位或半脱位（图3-99），严重地影响拇指外展和对掌活动。临床上见第一掌骨向桡背侧突出，压痛及拇指活动受限，X线片检查可以确诊。

治疗:主要困难是复位后不易保持。手法复位方法与单纯第一掌骨基部骨折相同，复位后若能稳定，可于拇指外展位固定4～6周。手法复位后不能保持者，可在复位后，持续牵引(皮肤或骨牵引)保持拇指在外展对掌位，用压垫垫在掌骨基部，用管型石膏固定，再持续牵引6周。如不能保持对位应手术复位，用克氏针固定小骨块，另一克氏针固定掌骨基部于第二掌骨，保持复位(图3-100)，术后石膏固定4～6周。骨愈合后及时去除内固定，练习活动。