食管黏膜损伤
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食管黏膜损伤是常见的食管创伤之一，大多数因伤情不严重而疏忽。临床上可以自愈，较少发生感染。
目录 |
食管黏膜损伤的病因
(一)发病原因
食管黏膜损伤多由进食粗糙、干硬食物或误咽尖锐异物擦伤食管黏膜引起，也可因饮酒或食物过热损伤食管黏膜，食管镜及胃镜检查、食管扩张术，甚至放置胃管亦可造成食管黏膜损伤。
(二)发病机制
食管黏膜损伤的症状
黏膜损伤轻微时，症状较轻，甚至无明显症状。轻微损伤常表现为下咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感，进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重。疼痛可向背部左侧肩胛下方放射。如无严重感染，上述症状多在3～5天后即可消失，但少数病人并发感染，形成黏膜下脓肿，则有高热、胸骨后剧痛，甚至不能进食，需待脓肿破裂排脓后症状始减轻或消失。黏膜损伤并发感染，可形成黏膜下脓肿
黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿，血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出，形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”，亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。其发生机制可能是食管黏膜损伤后，黏膜层与固有层之间血管断裂，发生血肿。由于积血不断增加及扩展，而致食管黏膜呈管型剥脱。这时由于重力作用，血液下坠，食管下端承受力较大，若稍加刺激，如呕吐等即可使黏膜破裂，如病人出现呕吐，剥脱之黏膜管型即随之而翻转，由口腔脱出。剥脱之管状物由鳞状上皮构成，无炎症及坏死。此类病人多于进食后不久，先感胸部发闷、阻塞或疼痛，以后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，同时有白色管状膜样物吐出，与口底相连，长短不一，牵拉有剧痛。Uppals等最近报告1例因肉团引起食管梗阻，于用力呕吐导致食管黏膜裂伤，并在口腔内出现一食管黏膜带状物，病人无其他任何并发症，经保守治疗后顺利恢复。亦有不少人将这种类型的食管黏膜伤归属于Mallory-Weiss征内。
诊断根据病史和临床症状容易作出食管黏膜损伤诊断。对食管黏膜管型剥脱症，口腔检查可见有白色管状膜样物与咽部相连，X线吞钡检查可见“双腔食管”即可确立诊断。
食管黏膜损伤的诊断
食管黏膜损伤的检查化验
1.食管X线吞钡检查 对一般的黏膜损伤诊断帮助不大，但可排除异物或其他食管疾病。对食管黏膜管型剥脱症吞钡检查可见“双腔食管”。
2.食管镜检查：对有异物存在者，可行食管镜检查，既可明确诊断，又可同时取出异物。
食管黏膜损伤的并发症
食管黏膜损伤的预防和治疗方法
1.养成良好进餐习惯 进餐时不打闹喧哗，避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。
2.避免在做食管镜或胃镜检查时，发生医源性食管黏膜损伤。尤其是老年人和幼童。
食管黏膜损伤的西医治疗
(一)治疗
轻度黏膜损伤多不需特殊治疗而痊愈。有明显症状但能进食者可食流质或软食，并服用消炎、止痛、抗酸收敛等药物，如氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝(胃舒平)、颠茄、溴丙胺太林(普鲁本辛)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等。若有发热、白细胞增高，可给适当的抗生素。对不能进食者可暂给鼻饲高营养饮料或静脉输液，以利损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。
对食管黏膜管型剥脱症的治疗，可在口外剪断吐出之管型黏膜，再将断端吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉脱出之管型黏膜，以免剥脱面扩大。出血较多者可给输血、止血药物及全身使用抗生素，口服液状石蜡(石蜡油)等润滑剂及碱式碳酸铋等收敛和保护黏膜药物，病人应暂时禁食，由静脉输液及补充维生素等。
(二)预后
本病一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，剥脱的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕，但若发生感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。
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