面部除皱术
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面部除皱
面部除皱术俗称拉皮术，英文称之为“Face lift（上提术）”或“Rhytidectomy（除皱术）”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化（Rejuvenation）手术。早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。
1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大。
皱纹的分类：
●体位性皱纹：
如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。
●动力性皱纹：
面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不小时，如额部横纹。
●重力性皱纹：
40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。
面部除皱术前准备：
1、患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。
2、身体健康程度的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。 既往的手术史，用药史，过敏史。容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1-2周前停用；停止抽烟、喝酒等。
3、术前准备：术前3天每天洗头一次；手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术。术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是否需要禁食。
适应症：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋；
手术要点：
须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2-3小时。
术后护理要点：
服抗菌素或静脉输液4-5天；头部加压包扎5-7天。7-10天内5次拆除缝线，1-2周内消肿。
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颞部除皱术
适应症：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。
手术要点：
在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术时间约1.5小时。
术后护理要点：
与额颞部除皱术同；但恢复更快。
面部除皱术 适应症：
鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。
手术要点：
手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不明显。手术时间，约3-4个小时。
术后护理要点：服药、加压包扎4-5天，5-7天分次拆除缝线，1-2周消肿。
全面部除皱术
适应症：对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。 手术要点：
包括上述手术的所有要点，需时更长，需5-7个小时，恢复时间10天-2周以上。
面部除皱术的辅助性手术
下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颌颈角不明显，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术。其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，眉弓增高术，颞部（太阳穴）凹陷充填术和切眉术等。
面部除皱术的方法及注意事项
上面部提升：适用于前额、颞部皱纹，眉间蹙纹，额、眉、眼皮松弛下垂。手术切口在发际线额部正中，适合35-45岁人群
中面部提升：适用于眼角放射状鱼尾纹、上睑松弛 (三角眼)、下眼袋(肿泡眼)、颧骨附近皮肤下降、嘴角八字纹等。手术在太阳穴旁发际线里隐蔽操作，分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，可提升眼角、眉角和面颊下垂，改善鼻唇沟现象
下面部提升：适用于面下部老化皱纹和松垂，能消除或减轻鼻唇沟，嘴角、腮颊下垂，面颈部松垂，下颌松垂(双下巴)等。手术运用绕耳半环形法，在颞部发际内及耳前隐蔽沟褶内做纵行小切口，于皮下进行分离，将肌肉腱膜层向上提紧固定，再将皮肤向后“双向推进提紧”，去除“赘肉”，用筋膜悬吊术收紧、固定，适合40-65岁人群。
除皱手术前应做全面体检，如有无高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾功能是否正常，肺部是否正常，有无传染性疾病，有无血液病、过敏史，有无手术区域的外伤及手术史。如有以上疾病，应首先治疗疾病，并和整形外科医生说明，由医生决定是否手术，防止出现不必要意外。另外，手术最好避开经期。
面部除皱术的分类
面部除皱术就是通过手术方法去除多余的皮肤 ,并使皮下的筋膜组织及肌肉恢复正常的张力,使面部结构恢复年轻时的表现。根据面部组织老化的不同，可以将面部除皱术分为以下几种：
1、额颞部除皱术：适用于额部横纹，眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂。
2、颞部除皱术：适用于眼角鱼尾纹、眉尾下垂、外眼角下垂。
3、面下2/3除皱术：适用于面颊部皮肤松弛、鼻唇沟较深、鱼尾纹、眉尾下垂、外眼角下垂。
4、全面部除皱术：适用于全面部皮肤松弛，皱纹明显
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