跖骨骨折
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跖骨骨折
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疾病分类
骨与创伤科
疾病概述
跖骨由五个长骨构成。跖骨骨折多由直接暴力所致。临床常见，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨颈骨折疲劳骨折。跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。骨折可分为横断型、斜面型及粉碎型。由于跖骨相互支持，骨折段移位多不明显，若为跖骨颈骨折，一旦有移位，则向一侧倾斜。骨折后足背肿胀明显，皮下有瘀血斑，有局限性压痛及骨擦音等。
疾病描述
在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，临床上也见到有人因为下楼梯不小心而使第五跖骨基底骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。
症状体征
受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。
疾病病因
在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。
病理生理
在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折，跖骨骨折可发生在跖骨基底部，跖骨干和跖骨颈部，跖骨基底骨折后，远折端常向下、后移位，可压迫或损伤足底动脉弓，若足背动脉也有损伤或代偿不完全时，可发生前足坏死，跖骨干骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出现横形、斜形、粉碎性骨折，2-4的单一跖骨干骨折常少有明显移位，跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，会出现疼痛。
诊断检查
受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。
治疗方案
第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位，并可导致前足血循环障碍，伤后应紧急手法复位，石膏外固定，若手法复位失败，经跖骨头下方打入髓内针，通过骨针端直到跗骨作内固定。单纯的第5跖骨基底骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周后即可进行功能锻炼。
无移位的单一跖骨干骨折不需特殊治疗，休息3-4周即可下地活动，有移位的多个跖骨干骨折现实行手法复位，若不成功则行切开复位，经跖骨头下方打入髓内针固定4-6周。
有移位的颈骨折先试行手法复位，成功后用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔细塑性，才能使骨折端固定良好。若手法复位失败，作切开复位，交叉钢针内固定，4-6周后可拔除钢针。骨愈合牢固后负重行走。
疾病预防
避免创伤。
用药安全
如有伤口，应清洁伤口，防止感染。适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。愈合后无后患。
参考
健康问答网关于跖骨骨折的相关提问
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