蓄血

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蓄血，病证名。一作蓄血证。指瘀血内蓄的病证。《素问.缪刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后……”这是蓄血证的早期文献。现结合临床情况，大致可为二。

①指多种内有瘀血的病证。《杂病源流犀烛.诸血源流》：“蓄血，瘀血郁结也……当有上、中、下之分。如衄、呕、唾、吐血，皆属上部。苟蓄于此，其症必兼善忘。血结胸中，则属中部。苟蓄于此，其症必兼胸满、身黄、嗽水不欲咽。血凝下焦，又属下部。苟蓄于此，其症必兼发狂、粪黑、小腹硬痛……”《证治准绳.杂病》：“蓄血，夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行。故百病由污血者多。”蓄血涉及多种脏府，除前述之上、中、下蓄血及跌打、撞击、堕坠等因素外，亦可由醉饱入房，竭力伤肝而致。唐容川还补充了“癫犬咬伤，血蓄下焦”（见《血证论.蓄血》）的病因。当予分别论治。参见有关诸条。

②指外感热病，邪热入里与血相搏，致使瘀热蓄结于内。《重订伤寒补天石.续集》卷下：“蓄血者，瘀血蓄结于内也。或当汗不汗，或不当汗而汗，皆能致此也。大要热能燥血，故血不流行而蓄结于内耳。凡伤寒有热，小腹硬满，小便反利者，蓄血证也。甚则喜怒如狂，屎黑，身黄。通用抵当丸、桃仁承气汤主之。若有外证不解者，先用桂枝汤解外，后用桃仁承气汤，下尽瘀血为愈。上焦蓄血，胸中手不可近而痛者，犀角地黄汤。中焦蓄血，中脘手不可近而痛者，桃仁承气汤。下焦蓄血，小腹手不可近而痛者，抵当汤。”《伤寒指掌》卷三则谓：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉者，病邪向里也。反不结胸者，热结下焦也。其人发狂，少腹硬满，小便自利者，以太阳随经瘀血蓄于里也，抵当汤下之则愈。”同一蓄血，桃仁承气汤治瘀血将结之时；抵当汤治瘀血已结之后。参见伤寒蓄血等条。

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