尘肺
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在职业活动、特别是生产过程中，因长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，统称尘肺（pneumoconiosis）。尘肺是中国一种法定职业病。属职业性尘肺的病种较多，按粉尘的化学性质可将其分为无机尘肺和有机尘肺两大类。无机尘肺中常见的有硅肺、煤工尘肺、石棉肺等。有机尘肺是因吸入各种有机尘埃，最常见的是由霉菌的代谢产物或动物性蛋白质引起的尘肺，如农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、麦芽肺和饲禽者肺等。尘肺对健康危害极大，关键在于预防。改革不合理的生产过程，建立粉尘监测制度，切实落实综合防尘措施。不接触粉尘或减少吸入粉尘的机会，对于粉尘作业工人定期体检，做到早期检查、早期诊断，对已确诊为尘肺患者及早调离粉尘作业，并进行必要的治疗，完全可以控制和减少尘肺的发病率。
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流行病学
尘肺是因长期吸入含游离二氧化硅的矿物粉尘引起的一个慢性进行性发展性疾病。是以肺组织纤维化病变形成为主的职业性呼吸系统疾病。该病由于纤维化病变的进行性进展无法逆转及根治，一直是严重危害工人健康的职业病。尘肺病被称为中国头号职业病，发病率约占所有职业病的80%。建国以来，中国政府对尘肺病的防治一直十分重视，开展了大量的研究工作。卫生部称截至2007年，全国已累计报告职业病67.7万例。其中，尘肺病累计发病60万例。近15年，平均每年新发患者近万例。据专家估计，中国实际发生职业病应在100万例以上，每年因职业病事故造成的直接损失接近1000亿元。当前中国作业场所职业卫生的现状是接触职业危害人数、职业病累积数量、职业病死亡数量和职业病新发患者数四项指标均居世界第一。尘肺病是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。近1个世纪以来，国内外对尘肺的发病机制进行了广泛深入的研究，但至今仍不是完全清楚。
尘肺种类
尘肺最多见的是无机尘肺，国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种:
- 矽肺（silicosis）
- 煤工尘肺(coalworker pneumoconiosis)
- 石墨尘肺(graphite pneumoconiosis)
- 炭黑尘肺（anthracosis）
- 石棉肺（asbestosis）
- 滑石尘肺(talc pneumoconiosis)
- 水泥尘肺(cement pneumoconiosis)
- 云母尘肺(mica pneumoconiosis)
- 陶工尘肺（kaolin pneumoconiosis）
- 铝尘肺（aluminum pneumoconiosis）
- 电焊工尘肺（electric arc welder pneumoconiosis）
- 铸工尘肺（foundry worker pneumoconiosis）
尘肺病的临床表现
尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。
- 咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
- 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.
- 胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
- 呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
- 咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
- 其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减.
尘肺病的并发症
尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。
- 呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。
- 自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。
- 肺结核 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
- 肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
- 慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
- 呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。
尘肺诊断
自从1867年Zenker确定矽肺是一个独特的疾病以后，全世界陆续发现各种尘肺10余种。但各种尘肺中矽肺发病的普遍性和严重性仍占首位。1912年世界上第一次把矽肺作为一种职业病，当时诊查矽肺主要靠临床体检。1923年，Watking-Ritchferd等提出没有X线片检查是不可能对矽肺做出正确诊断的。至今，X线片检查仍是临床诊断尘肺的唯一可靠手段。
1．病史 有吸人粉尘作业史。应询问工作单位，工种，从事现场工作时间，生产场所粉尘情况等。
2．症状和体征 气短为早期症状，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情进行性加剧，则出现呼吸困难。全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等。疾病早期常无阳性体征，晚期有肺气肿体征，并发肺内感染时，肺部有干、湿性啰音，出现肺心病，则有心力衰竭相应体征。
3．辅助检查
(1)x线检查：尘肺分为三期，用代号“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①无尘肺(“O”)。O：无尘肺的x线表现；O+:线表现尚不够诊断为“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm；或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区；I’：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；Ⅱ’：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。④三期(“Ⅲ”)。Ⅲ：有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径≥lcm；Ⅲ’有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过
右上肺区的面积。
(2)肺功能检查：早期通气功能正常，中、晚期有弥散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通气障碍。
(3)血气分析：显示PaO2低(低氧血症)，晚期低氧血症加重，伴有高碳酸血症
4.诊断标准
尘肺病诊断标准GBZ 70--2009(代替GBZ70--2002),2009年3月16日发布，2009年11月1日实施。
尘肺治疗
在尘肺病的治疗上，中国已经取得初步成效，可概括为以下几个阶段:
（1）对症治疗，主要在50年代，包括定期疗养、呼吸体操、营养、锻炼以及基础中草药治疗等。
（2）西医中药治疗，主要在60年代，包括克硅平(PVNO)应用，中药辨证论证，生津润肺，软坚散结和对症处理，同时在全国广泛开展了治疗尘肺的药物筛选。
（3）抗纤维化治疗，主要在70)80年代，随着发病机制研究的深入，筛选出抗纤维化治疗疗效较肯定的药物，如克硅平、磷酸呱喹、汉防己甲素、柠檬酸铝等,但未解决根本问题。
（4）探索新途径，主要在90年代，根据不同药物对肺部病变的作用机制不同，通过联合用药，改变用药途径等方法;以及自血光量子疗法，肺功能治疗仪治疗法和支气管肺泡灌洗治疗法等途径大大提高了临床疗效。
（5）综合治疗，主要在21世纪以来，在营养和运动疗法的基础上，依患者的病情进行同期大容量全肺灌洗术、抗纤维化、减轻非特异性炎性反应、调节免疫功能、抗脂质过氧化，及对症支持等综合治疗措施。
尘肺病的预防
目前职业病尚无特效的治疗方法，因此，预防是减少或避免这种职业性肺疾患的基础，一方面对工人和雇主进行关于SiO2粉尘暴露危害的教育以及监测，采取改进通风装置和 局部换气、密闭工艺、湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施;另一方面加强个体防护，包括特效防尘面罩、遵守防尘操作规程。建立不治已病治未病的理念，对加强职业病防治史值得提倡。同时，改善生产工艺，改进操作流程，净化工作环境，防患于未然是比治疗更为重要。简单叙述如下：
- 工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
- 湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
- 密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
- 接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
- 个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
那些行业及工种易患尘肺病？
- 矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;
- 金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;
- 机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;
- 建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;
- 公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。
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参考文献
- 《病理学》人民卫生出版社第七版医学教材.李玉林主编
- 蒲新明; 白鸥.尘肺病防治的研究概况.中国煤炭工业医学杂志.2009-09-20
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