老年病防治/胃下垂

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胃下垂是指人体处于站立位置时，胃的下缘抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下者。本病好发于体型瘦长，腹壁松弛，腹肌瘦薄的中老年人，轻者可无明显临床症状，重者可见上腹部饱胀、嗳气不舒、便秘等症。

［发病原因］

人体胃的正常位置主要依靠横膈的位置及膈肌的活动力、腹肌张力、腹壁脂肪的厚度、邻近器官和膈胃、肝胃韧带的固定作用来维持，故此，凡能引起膈肌悬吊力不足、腹肌张力降低、腹内压力下降及膈胃、肝胃韧带松弛等的因素均可引起胃下垂。概括之，其主要发病原因有：

1．体型瘦长。瘦长体型者，胃常呈低张力型，当胃呈极度低张的鱼钩状时，即发生无张力型的胃下垂。

2．多胎生育。经产妇生育过多，腹壁松弛，腹肌张力降低者易发生胃下垂。

3．疾病影响。患各种慢性消耗性疾病者，由于过度消瘦，加之卧床少动，可使人处于极度虚弱状态，腹肌张力下降，韧带松弛而发生胃下垂。

胃下垂属于中医“胃缓”病范畴，基本病机是中气下陷。饮食不节、饥饿无常、劳伤过度、生育过多等均可损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化之源不足，脏腑失去濡养，终将出现中气下陷。

［临床表现］

胃下垂轻者可无明显的临床症状，重者可表现为上腹部不适，脘腹饱胀，餐后尤显，恶心，纳呆，嗳气频频，大便秘结。由于餐后、站立位、劳累等因素可加重胃下垂，故这些因素存在时上腹部不适即可加重，有时尚有深腹部隐痛感。由于脾气下陷，气血亏虚，故患者常伴有消瘦，神疲乏力，头昏甚或站立性昏厥，低血压，心悸等表现。

此外，胃下垂可因胃的排空延缓，出现振水声，即张仲景所谓：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声……”。胃下垂明显者可伴有肝、右肾、结肠下垂。

胃下垂用X线钡餐摄片检查可显示胃呈无张力型，胃体垂直，体部宽大，窦部低于幽门水平以下，胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。B型超声可探得胃饮水充盈后胃下缘下移入盆腔。

［预防措施］

1．加强体育锻炼。本病多见于体瘦虚弱、腹壁松弛、肌肉不坚之人，故适当进行体育锻炼，增加肌力，有助于防治本病。最为有效的方法是每日坚持做仰卧起坐、俯卧撑等健身活动。

2．饮食营养丰富。平素宜进食富有营养易消化，体积小，动、植物蛋白及一定脂肪含量的食物，使腹壁有一定的脂肪厚度，这样可有效地防治胃下垂。

3．禁止暴饮爆食。避免暴饮暴食，可有效地预防胃下垂及其它胃肠疾病，对胃呈低张力型，有胃下垂倾向者，宜少吃多餐，餐后宜平卧少许时间，有利于胃的张力恢复，可预防胃下垂及防止病情进一步发展。

4．搞好计划生育。经产多胎生育者，由于腹壁松弛易患本病，故积极实行计划生育，少生优生也是预防本病的重要措施之一。

5．劳逸结合。过度劳累，气虚正耗，易致脾虚气陷而发生本病，故勿过度劳累，劳逸结合，使脾气旺盛而不下陷，可有效地预防本病。

［治疗方法］

1．一般治疗。加强腹肌锻炼，增强腹肌张力，减少站力和过度劳累，少吃多餐，饮食宜营养丰富，下垂严重者可使用胃托。

2．对症治疗。本病西药无特殊疗法，有上腹部不适、饱胀者，可服吗叮啉；纳呆消化不良者，可服多酶片等助消化剂；腹部脂肪太少，腹肌张力极差者，可适当使用蛋白合成剂，如苯丙酸诺龙、胰岛素等。

3．中医辨证论治。脾虚气陷，表现为面色萎黄、气短乏力、上腹部饱胀、食后加剧、纳呆腹胀下坠者，可选用补中益气汤加减（黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参15克、白术10克、陈皮10克、当归10克、炙甘草6克、枳实15克）以益气升陷；脾胃虚寒，表现为上腹部不适、纳减腹胀、形寒肢冷、肠鸣便溏者，可选用附子理中汤加减（制附片10克、党参15克、白术10克、干姜6克、炙甘草6克、白蔻仁6克、黄芪20克）以温中健脾。

4．单方验方。据报道，胃下垂使用以下方药治疗有良好效果。

（1）枳实煎剂：100％的枳实煎剂，每餐前服10～20毫升，可兴奋胃肠，使胃肠收缩节律有力，治疗本病有良效。

（2）蓖麻五倍子膏贴百会穴：用蓖麻子仁98％、五倍子末2％，按此比例打成烂糊，制成每颗约10克，直径1.5厘米的药饼备用。用时在百会穴剃去与药饼等大头发一块，将药饼紧贴百会穴上，纱布绷带固定，每日早、中、晚各1次，以搪瓷杯盛半杯开水，将杯底置于药饼上进行热熨，每次10分钟左右，以感觉温热而不烫痛皮肤为度。一次贴上药饼，可五昼夜不换，如在第一次治疗完毕，自觉症状显著减轻，则除去药饼，否则休息一天后进行第二次治疗，以十次为度。

（3）补中益气汤加减水煎服：黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参30克、白术10克、陈皮6克、当归10克、炙甘草6克、山药15克、山楂30克、郁金15克、枳壳10克、鸡内金10克。15天为1疗程，一般2～3个疗程即可治愈。

（4）益气化瘀合剂：党参30克、黄芪30克、白术10克、莪术10克、山楂30克、红花6克，川芎6克、当归10克、丹参15克，水煎服，据报道比单用益气升提药效果要好。

（5）升阳健脾汤：制附片10～15克、炒白术10克、焦艾叶6克、小茴香10克，水煎日服1剂，连服30～50天有效。

5．针灸治疗。有报道针刺建里穴（中脘下1寸），同时双针刺入，治疗胃下垂效佳；针刺提胃法治疗胃下垂：在剑突下鸠尾穴附近及脐部附近可扪到阳性反应点，用6～7寸针穿过2个阳性反应点缓慢向上提针，提针40～60分钟左右，针出后平卧2小时，然后卧床3天或扎上腹带方可自由活动，每周针1～2次，连用4～8次即有效。

6．其它疗法。有报道用按摩法治疗胃下垂有良好效果。方法是：患者先取俯卧位，医生双手由患者之第三胸椎至第五腰椎两侧揉捏2～3遍，用右肘尖分别在脊柱两旁按压肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴2～3遍，双手掌根同时由腰部向背部弹性快速推按4～5遍。转仰卧位，医生双手掌自下而上反复波形揉压腹部2～3遍，然后用拇指点压中脘、天枢、气海、关元、气冲、足三里、内关各1分钟，每次约按摩30分钟，每日1次，2个月为1疗程。