老年人肠易激综合征
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肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，是FGIDs中最具代表性和常见的疾病之一。
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老年人肠易激综合征的病因
(一)发病原因
1.胃肠道动力紊乱 IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中68%与之有关。这些变化在应激和睡眠中更为明显。另外，腹泻型IBS患者小肠、结肠转运时间增快，而便秘型患者则明显减慢。上述变化与IBS的症状关系尚不明确。
2.内脏感觉异常 内脏敏感性增高是IBS的重要病理生理机制，也是IBS的生物学标志之一。研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降、直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。
3.精神因素 心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发、加重和持续化中起重要作用。心理社会因素对IBS的影响可表现为：对胃肠生理的作用，对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。严重的负性生活事件在IBS患者中具有更高的发生率。胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑、抑郁为主。
4.肠道感染 部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原，包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%～25%在急性感染后发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响，导致肠功能紊乱，诱发IBS。肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一，肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒，其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞，也可能首先兴奋其周围的神经细胞，再由后者将信息传递给靶细胞。
5.其他 部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状。食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因。此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。
(二)发病机制
IBS的病因和发病机制尚未完全阐明。其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常。引起这些变化的原因不清，近年来已注意到肠道急性感染后可引起IBS。另外心理社会因素与IBS的发病也有密切关系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。
老年人肠易激综合征的症状
1.症状 IBS起病隐匿，症状反复并迁延，但患者全身情况基本不受影响。其症状无特异性，所有症状皆可见于器质性胃肠病。典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛、腹胀。根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
(1)腹痛：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异，但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。
(2)腹泻：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常;②禁食72h后症状消失;③夜间不出现，有别于器质性疾患;④约1/4患者可因进食诱发;⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。
(3)便秘：排便困难，大便干结、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。
(4)腹胀：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。
(5)非结肠源性症状和胃肠外症状：近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。
2.体征 通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感。以上现象对诊断有提示性。
IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：①腹部不适或腹痛在排便后缓解;②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变;③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变。以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断;①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。缺乏可解释症状的形态学和生化异常。
老年人肠易激综合征的诊断
老年人肠易激综合征的检查化验
多次粪常规培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性。血、尿常规正常，血沉正常。
对于年龄<40岁并有典型IBS病史，没有报警症状的患者，可进行生化检查及乙状结肠镜检查。对于>40岁的新发病例，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。
老年人肠易激综合征的鉴别诊断
具有明显特征的器质性疾病当无困难，重点是一些表现隐匿的疾病。对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史，并有如下报警症状，如便血、贫血、发热、体重下降、腹痛进行性加重等应进行进一步检查。
老年人肠易激综合征的并发症
老年人肠易激综合征的预防和治疗方法
(一)治疗
迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效，且因IBS存在异质性，单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因，减轻症状。治疗只限于对症处理，药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。
1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作，使其了解IBS本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
3.药物治疗 包括解痉药、胃肠促动力药、消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。
(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，对减轻餐后腹痛、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果。匹维溴铵(pinaverium bromide)为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，全身副作用少。
(2)胃肠道动力相关性药物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制肠蠕动，止泻效果良好。多潘立酮(吗丁啉)，10mg，3次/d，是一种多巴胺受体阻断药，促进胃十二指肠排空，减弱胃结肠反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱，对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。
(3)泻药：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用。首选半纤维素或渗透性泻药。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。
(4)精神药物：对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。通常与其他药物合用，一般应从小剂量开始。
(5)消除胃肠道胀气：二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。
(6)肠道益生菌：部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等)有帮助。
(7)其他：5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
(二)预后
IBS预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说，前景却不好，许多研究证实，即便有各种治疗，1～10年后随访IBS患者时仍然有症状，多数患者并没有完全治愈。有研究报道，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%患者症状完全消失。
老年人肠易激综合征的护理
生活要规律，思想要开朗、加强身体锻炼，不要乱用药物，有病早去医院诊治。
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