肠功能紊乱
| A+医学百科 >> 肠功能紊乱 |
通俗的说，肠功能紊乱就是大肠、小肠、直肠或十二指肠的功能乱套了。这可不能轻视，肠功能紊乱可造成便秘、便血、直肠炎、十二指肠溃疡等严重问题。详见下。
目录 |
西医方面：
本病是一类具有高度个体化特征及典型症状的病症。故以症状为基础的分类显得十分重要，对临床试验尤为有用，并可分为以下5个亚型。
C1.肠易激综合征(IBS)
本病是一组包括持续或间歇发作的，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为临床表现的肠功能紊乱性疾病。经调查西方人群中有15%-20%的青少年和成人患有此症，女性尤为多见。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性复发过程并常伴发其他胃肠功能紊乱性疾病。
诊断标准：
在近12个月内腹部不适或腹痛至少出现12周，伴以下3种情况中的2种，但无需连续：
(1) 排便后缓解；
(2) 病初起时排便频数改变(>3/d或3<周)；
(3) 病初起时伴粪便性状改变。
另外总结了一些支持IBS诊断的症状如下：
1) 排便每周<3次；
2）排便每天>3次；
3）羊粪样或硬便；
4）稀（软）或水样便；
5) 用劲排便；
6）便急感；
7）排便不尽感；
8）排粘液便；
9）腹胀。
腹泻为主型：符合第2，4，6项中的一项或多项而不伴1，3，5项；
便秘为主型：符合第1，3，5项中的一项或多项而不伴2，4，6项。
治疗意见：
对病人耐心解释、消除疑虑，取得其信任与合作对治疗至关重要。治疗中针对不同的主要症状、严重程度和精神因素，采用个体化、分极化原则。常用治疗方法包括摄入高纤维食物以纠正便秘;服用止泻药，如洛哌丁胺缓解腹泻;以抗胆碱能、解痉药或小剂量抗抑郁药来止痛。精神和行为疗法对某些病人有一定帮助。
C2.功能性腹胀气
本病包括一组功能性肠紊乱症状，主要是感觉腹胀或胀气，且不符合其他功能性胃肠紊乱的诊断标准。临床上女性多见。
诊断标准：
下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续：
(1)腹部饱满、胀气；和
(2)不符合诊断功能性消化不良IBS或其他功能性疾病。
临床评价：
本病通常晨起消失，至晚上逐渐加重，呈阵发性，可能与摄入某些特定食物有关。可有过度打嗝、肛门排气，但这些与腹胀气无必然联系。如伴有腹泻、体重减轻、营养不良则需警惕其他可能的病因。
治疗意见：
目前没有可证实的有效治疗措施，对此只能予以教育和安慰方法。通常的经验还有限制进食一些产气食物，但有些乳糖酶缺乏症病人服用多达250m1牛奶后亦无或仅有极轻微胀气。
C3.功能性便秘
本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。女性中较为常见，并随年龄增长而有增多趋势。
诊断标准：
下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续：
(1) 1/4时间排便费力；
(2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬；
(3) 1/4时间排便未尽感；
(4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感；
(5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便；
排便每周<3次。
临床评价：
医师应能辨识病人对便秘的不同表述。对病人一般情况、精神状态、所服的治便秘药物、食物纤维的摄入和本身疾病（如：甲减）进行了解、评价，必要时进行全结肠转运时间和肛直肠功能测定。
治疗意见：
食物性纤维可增加排便量；另外可给予一些容积性致泻药，如车前草、甲基纤维素等。症状严重病人可能对聚乙烯乙二醇溶液有一定反应．对轻泻药无效或疗效不佳者可试予刺激性泻药，如蕃泻叶、便塞停等。
C4. 功能性腹泻
本病是一种表现为不伴腹痛，持续性或复发性解软便、水样便的病症。
诊断标准：
下列症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续：
(1) 稀（软）或水样便；
(2) 1/4时间出现腹泻；
(3) 无腹痛。
临床评价：
需与假性腹泻（频繁急迫大便而大便干结）作鉴别，如根据病史不能鉴别的一些不伴腹痛的慢性腹泻病人，则需进行诊断性检查。基本检查包括血常规、粪便检查和乙结肠镜并活检，但遇排便量大、直肠出血、营养不良和体重减轻病人则要对肠道结构和功能进行全面检查，如放射影像学检查、十二指肠活检、血清激素测定。
治疗意见：
分析可能存在的精神社会因素，进行症状解释和安慰工作显得十分重要，限制可疑饮食也有一定帮助。经验性止泻治疗（如洛哌丁胺、止泻宁）通常有效，尤其作为预防性应用，如餐前用过这类药物。偶有病人对考来烯胺（消胆胺）有反应．庆幸的是本病常有自发性缓解。
C5. 非特异性功能性肠紊乱
即一类功能性肠道症状不符合上述分类的功能性肠道病症。
中医方面：
肠功能紊乱属中医“腹痛”、“泄泻”、“下利”等病症范畴，并与便秘密切相关。中医认为本病与饮食不节，过食生冷肥甘；或情志失调，肝气郁结；或劳倦太过，脾气受损；或年老体衰，久病脏虚，以致脾胃功能障碍等有关。临床可分为肝气乘脾、湿浊困脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚等症型。
（1）肝气乘脾症，症见腹胀腹痛，痛即腹泻，泻出不多，泻后胀痛俱减，胸闷暖气，纳呆食少，间或便秘，每因情绪郁怒而发作，舌苔薄白，脉弦。治宜泻肝实脾。
（2）湿浊困脾症，症见腹胀腹痛，肠鸣腹泻，饮食不当则腹痛泻下加重，食少不化，恶心呕吐，倦怠身重，小便不利，舌淡胖，苔白腻，脉滑或濡。治宜健脾化湿。
（3）脾胃虚弱症，症见时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则次数增多，纳呆食少，脘闷腹胀，面色萎黄，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。治宜健脾健胃。
（4）脾肾阳虚症，症见黎明即泻，腹痛则鸣，泻后则舒，腹凉喜温，形寒肢冷，面色萎黄或苍白，食少，神疲体倦，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾。
治疗方法1
【组成】防风6克、白术3克、苍术120克、茯苓3克、白芍药3克
【用法】水煎服，每日剂。上药共为粗末，空腹前食用
【方解】方用健脾燥湿之苍术为主药，配以祛风和血，利湿的防风、芍药、茯苓、白术等，为其配伍特点
治疗方法2
【用法】水煎服，每日剂
【方解】方用茯苓、白术健脾胜湿，合以干姜温中散寒，为其配伍特点
【方剂来源】《金匮要略》甘草、干姜、茯苓、白术汤
治疗方法3
【组成】熟地黄30克、白术（炒）9克、干姜9克、吴茱萸1.5克、甘草（炙）6克、扁豆（炒）6克、山药（炒）6克
【用法】水煎服，每日剂
【方解】方用干姜、吴茱萸温中散寒，熟地、白术、扁豆等健脾，为其配伍特点
【方剂来源】《景岳全书》胃关煎
治疗方法4
【组成】罂粟壳（蜜炒）1.5克、橘皮1.5克、炮姜1.8克、煨诃子2.1克
【用法】上药共研细末，水煎服，每日剂
【方解】方用涩肠止泻的煨诃子、罂粟壳，合以温中止泻的炮姜，为其配伍特点
| 关于“肠功能紊乱”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |