糖尿病并结核病
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糖尿病病人是结核病的高发人群。在肺结核与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更为重要。根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核先于糖尿病者只占少数。
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糖尿病并结核病的病因
糖尿病对肺结核的影响比较大，糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。
一、糖代谢紊乱，使血糖及组织内糖量增多;在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。
二、脂肪代谢紊乱，使血脂增高，甘油物增强，微循环障碍;甘油三酯水平上升，为结核菌的生长提供了营养环境。
三、糖尿病患者常缺乏维生素A和维生素B，因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于结核病的感染及发展。
四、蛋白质代谢紊乱，使营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退。免疫功能低下，也易发生结核病。
五、糖尿病微血管病变累及肺部，可使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存。
肺结核对糖尿病的影响：活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，从而导致糖尿病肺结核病情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关：肺结核的中毒症状可影响胰腺功能，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。
糖尿病并结核病的症状
临床表现：
两病并存时的肺结核起病较急、进展快、症状明显。与单纯肺结核比较，有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特点
发热可不显著，有的病人不发热，有的病人在糖代谢控制，周身情况改善后，体温开始上升，发热与肺部病变程度不一致。消瘦乏力明显，而常被忽视为糖尿病表现。纳差多见。咳嗽可不剧烈，痰少甚至无痰。咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，咯血持续时间较长，引起窒息死亡的病人多于单纯性肺结核。
结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平有关。1型糖尿病的结核病病变比2型糖尿病更严重。痰结核菌检查阳性率高，且菌量较大。
糖尿病并发肺结核的糖尿病及肺结核的诊断标准与单纯糖尿病及单纯肺结核诊断相同。
糖尿病并结核病的诊断
糖尿病并结核病的检查化验
x线表现：肺部病变多为浸润干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。支气管播散病灶多。呈大叶性干酪性肺炎较多见，中、重度的病人占大多数，下肺野结核的发病率较高，约10%左右。
痰结核菌检查：阳性率高，且菌量较大。
在结核化疗前先对患者进行痰涂片查。抗酸杆菌二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。
糖尿病并结核病的鉴别诊断
需与各种病原所致的肺部感染相鉴别。
糖尿病并结核病的预防和治疗方法
⒈ 糖尿病病人应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊。
2.糖尿病病人体重明显下降。排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。
3.近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。
4.肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。
二、对肺结核注意并存糖尿病可能：
1.肺结核病人有明确的糖尿病家族史。
4.用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。
⒍ 经抗结核化疗，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。
糖尿病并结核病的西医治疗
糖尿病肺结核这两种疾病共同发作，会造成治疗起来比较困难，两种疾病互相牵制，如果不能同时抑制两种病情的话，糖尿病肺结核将不受控制。必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此治疗之际，首先要积极地控制糖尿病，这样才可能使抗结核化疗有效;与此同时，也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于糖代谢的控制。肺结核合并糖尿病患者在接受糖尿病治疗时，不应把血糖过度降低，以控制在6.5毫摩/升左右为宜，否则易发生低血糖。
要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物：加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。
保肝不选甘草酸：抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。
抗痨疗程得延长：对结核病的治疗应选择以异烟肼、利福平为主的抗痨方案，治疗时间必须一年以上。两病并存时，抗痨药物出现的毒副反应要比单纯肺结核病人高，所以要严密监测药物不良反应。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。
注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。
肺结核合并糖尿病患者若能做到早发现、早诊断、早治疗，特别是两病均能同时获得合理治疗，大多数病人预后良好，且患者可维持较好的劳动力。
糖尿病并结核病的护理
消除紧张情绪，保持良好的心态。
室内要通风换气，保持室内空气新鲜。
病情稳定后经常到户外静步，不宜过劳。
严格遵守医嘱按时服药，控制血糖。
糖尿病并结核病吃什么好？
一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。
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