病理生理学/呼吸衰竭时中枢神经系统变化

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病理生理学

呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征
- 呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化
  - 呼吸衰竭时气体代谢变化
  - 呼吸衰竭时酸碱平衡及电解质紊乱
  - 呼吸衰竭时呼吸系统变化
  - 呼吸衰竭时中枢神经系统变化
  - 呼吸衰竭时循环系统变化
  - 呼吸衰竭时肾功能变化
  - 呼吸衰竭时胃肠道变化

呼吸衰竭时，由于低氧血症与高碳酸血症的作用，中枢神经系统的功能可发生明显变化，轻度时可使兴奋性升高，严重时将发生一系列中枢神经系统的功能障碍，直接威胁生命。低氧血症和高碳酸血症的作用很难截然分开。

中枢神经对缺氧很敏感，故最易受损。Pao₂为8.0kPa(60mmHg)时可出现智力和视力轻度减退。如Pao₂迅速降至5.33～6.66kPa(40～50mmHg)以下时，就会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡，以致惊厥和昏迷，Pao₂低于2.67kPa(20mmHg)时,只需几分钟就可造成神经细胞的不可逆性损害。

二氧化碳潴留发生迅速而严重时，也能引起严重的中枢神经系统功能障碍，称为二氧化碳麻醉。一般认为，当Paco₂超过10.7kPa(80mmHg)时，可引起头痛，头晕、烦躁不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐等。其可能的作用机制如下：

（一）二氧化碳直接作用于脑血管，使之扩张。一般认为Paco₂升高1.33kPa(10mmHg)，脑血流量约可增50％；由此可以影响脑循环，并引起毛细血管通透性增高，其结果是脑血管充血、间质水肿、颅内压升高和视神经乳头水肿。严重时还可导致脑疝形成。

（二）正常脑脊液的缓冲作用较血液为弱，其pH也较低（7.33～7.40），而Pco₂却比动脉血的高，血液中的碳酸氢离子及氢离子又不易进出脑脊液，故后者的酸碱调节需时较长。Ⅱ型呼吸衰竭病人的脑脊液中二氧化碳也增多，但因脑脊液缓冲能力差，故氢离子浓度增高的程度大于血液，继而又可加重细胞内酸中毒，使神经细胞的功能发生障碍，细胞膜结构受损，通透性增高。这些变化一方面改变神经细胞内外离子分布，另一方面使溶酶体膜稳定性降低，释出的各种水解酶，能促使蛋白分解与细胞死亡。细胞内外离子分布的改变和细胞内蛋白分解又可使细胞内渗透压升高，促使脑细胞肿胀，颅内压升高。