病理学/Ⅱ型变态反应

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Ⅱ型变态反应又名细胞毒性抗体反应,是由抗体靶细胞表面的抗原相结合而介导。抗原可以是细胞膜自身成分,也可以是吸附在细胞表面的外源性抗原半抗原,可通过不同的机制而引起细胞损害。

1. 补体介导的细胞毒反应(complement mediated cytotoxicity,CMC) 特异性抗体(IgM或IgG)与细胞表面的抗原相结合,固定并激活补体,直接引起细胞膜的损害与溶解,或通过抗体的 Fc片段及C3b对巨噬细胞相应受体的亲和结合,由巨噬细胞所介导。此反应常累及血细胞红细胞白细胞血小板)和细胞外组织如肾小球基底膜,引起细胞 和组织损害。

临床上此类Ⅱ型变态反应常见于下列情况:①血型不符的输血反应,这是由于供者红细胞抗原与受者血清中的相应抗体相结合而导致红 细胞的溶解;②新生儿溶血性贫血胎儿有核红细胞增多症)是由于母体(Rh阴性)和胎儿(Rh阳性)抗原性差异所致,母体产生的抗Rh抗体(IgG)通过 胎盘引起胎儿红细胞破坏,导致溶血;③自身免疫性溶血性贫血粒细胞减少症血小板减少性紫癜疾病,它们是由于不明原因引起自身血细胞抗体形成而导致相 应血细胞的破坏;④某些药物反应,药物作为半抗原与血细胞膜结合形成抗原,激发抗体形成,后者针对血细胞-药物复合物(抗原)而引起血细胞的破坏。

2. 依赖抗体介导的细胞毒反应(antibody dependent cellular cytotoxity,ADCC) 在本反应中,靶细胞为低浓度的IgG抗体所包绕,IgG的Fc片段可与一些具有Fc受体的细胞(K细胞、中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞)相接触而引 起靶细胞的溶解(图4-2),后者需要消耗能量但不涉及吞噬反应或补体的固定。ADCC反应主要与寄生虫肿瘤细胞的消灭以及移植排斥有关。

抗体依赖细胞介导细胞毒作用(ADCC)示意图


图4-2 抗体依赖细胞介导细胞毒作用(ADCC)示意图

3. 抗体介导的细胞功能异常患者体内存在抗某种受体的自身抗体,抗体与靶细胞表面的特异性受体结合从而导致靶细胞的功能异常。由于不结合补体,因而不破坏靶细 胞亦无炎症反应。例如重症肌无力(myasthenia gravis),是由于患者体内存在抗乙酰胆碱受体的自身抗体,此抗体可与骨骼肌运动终板突触后膜的乙酰胆碱受体结合,削弱神经肌冲动的传导而导致肌肉无 力。

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