物理诊断学/心包穿刺术

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物理诊断学

（一）术前准备

1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。

2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。

（二）操作方法

1.体位根据病情取坐位或半坐位。

2.穿刺部位有两种进针部位

（1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉（图13-2-1）

心穿刺点

图13-2-1心穿刺点

（2）心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。

3.操作步骤

皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。

（三）适应证

1.心包炎伴积液需确定病因者。

2.大量积液有心包填塞症状者。

（四）禁忌证

以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。

（五）注意事项

1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。

2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。

3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。

4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。

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