热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症
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热带性肺嗜酸性粒细胞增多症(tropical eosinophilic pulmonary infiltration，TEPI)，又称Weingarten综合征。
目录 |
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的病因
(一)发病原因
与丝虫感染有密切关系。寄生于淋巴系统的丝虫成虫产生大量的微丝蚴，部分进入血液循环引起肺部过敏反应。绝大部分患者血清中存在抗丝虫抗体，对丝虫抗原的补体结合试验呈阳性反应，经抗丝虫治疗后其滴度随之下降。在典型患者中，肝、肺和淋巴结内可找到微丝蚴。其他寄生虫病，如蛔虫、钩虫、弓首蛔虫感染也有可能引起本症。
(二)发病机制
组织病理学表现与病程有关。急性期可见肺泡、间质、支气管周围和血管腔内弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，并可形成嗜酸性微脓肿和肉芽肿，在微脓肿中心可找到变性的微丝蚴。晚期可见多种炎性细胞浸润和纤维化。淋巴结、肝脏和肺活检标本可见变性微丝蚴或成虫，周围有嗜酸性粒细胞及其颗粒产物和巨细胞聚集。
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的症状
常见临床症状有咳嗽、喘鸣、低热、体重下降、乏力和厌食等。咳嗽剧烈呈阵发性，夜间为重，痰黏稠，有时痰中带血。常有哮喘样发作。少数患者可有肺外表现如呕吐、腹泻、心包炎及中枢神经症状等。体检可发现肺部哮鸣音和干湿啰音以及轻度肝、脾、淋巴结肿大。
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的诊断
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的检查化验
1.外周血 白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞计数显著增高，常超过3000/mm3且持续数周。
2.X线检查 肺部典型X线征象为境界模糊的网状结节状阴影，主要分布于两肺中下肺野，偶见肺门淋巴结肿大和胸腔积液。晚期患者常遗留肺间质纤维化。但嗜酸性粒细胞的增高程度与疾病严重性和胸部X线表现没有相关性。
3.血清总IgE也相应增高，可高于1000U/ml(1U=2.2ng)。
4.ESR中等度增快。
5.痰液检查可见嗜酸性粒细胞。20%患者粪便丝虫卵阳性。
6.患者血清丝虫特异性IgE和IgG滴度检测以及血清补体结合或凝集试验。
7.肺功能试验早期显示阻塞性通气功能受损，晚期则出现限制性通气功能障碍伴有弥散功能下降。
8.支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞比例明显增高，常>25%。
9.CT扫描 有助于阴影的鉴别诊断。
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的鉴别诊断
注意应与急慢性嗜酸粒细胞肺炎相鉴别。
热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症的西医治疗
(一)治疗
乙胺嗪(海群生)为本症首选药物，方案为6～8mg/(kg.d)，分3次口服，持续3周。临床症状和增高的外周血及BALF嗜酸性粒细胞计数以及异常的肺部X线改变常可在治疗开始后7～10天内缓解。约20%病例出现复发，可提高乙胺嗪剂量并适当延长疗程，如8～12mg/(kg.d)持续3～4周。部分DEC治疗无效的患者可选用卡巴胂、亚乙酰拉砷等抗蠕虫药物。
(二)预后
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