椎体严重楔形变并伴小关节半脱位

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此型又名屈曲(旋转)型骨折脱位,亦为临床上较为严重的类型。易伴有脊髓损伤,但较前者为轻。但本型的发生率较低,在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中,约占7%~9%。

目录

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的病因

(一)发病原因

为屈曲纵向暴力所致。

(二)发病机制

当椎体突然遭受压缩暴力时,由于椎节前柱楔形变而使椎节的中部(柱)及后部(柱)受到牵张应力的作用而呈现分离状,此时三柱均遭破坏。如同时伴有旋转暴力,则椎节出现相应的轴向位移,前纵韧带后纵韧带多相继断裂,并引起脊髓损伤。本型以胸11~腰2段为多发,因而圆锥及马尾的损伤率特别高(图1A)。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的症状

具有典型的脊椎骨临床表现,局部症状多较明显,且疼痛剧烈,常难以忍受。如圆锥或马尾损伤,则两便功能障碍,并伴有马鞍区感觉丧失。

主要依据外伤史、临床所见及影像学检查,包括X线平片及CT扫描,后者主要是用于判定骨块位移部位及方向。对伴有神经症状者,应同时行MR检查,以确定脊髓脊神经根受累情况。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的诊断

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的检查化验

X线片、CT扫描及MRI检查,能确诊骨折,骨块移位及脊髓神经情况。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的并发症

常并发脊髓圆锥马尾损伤,致大小便功能障碍

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的预防和治疗方法

(一)治疗

基本原则与胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩性骨折一致。应尽早卧木板床、悬吊牵引及功能锻炼,3~5天后局部麻醉下悬吊复位,拍片认为对位满意时,行石膏背心或石膏腰围固定。石膏固定10~12周,并加强腰背肌锻炼。对椎节明显不稳的病例,也可在伤后3~5天行开放复位内固定术,对小关节脱位者以后路手术为主,多选用椎弓根技术;对半脱位者,特别是伴有脊髓致压性改变者,也可行前路手术;对青壮年体力活动量大者,可前、后路同时施术(图1B)。

(二)预后

经保守及手术治疗后,一般恢复比较满意。

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