急诊医学/真菌病的治疗

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急诊医学

内科急诊常见感染性疾病的诊断和治疗
- 真菌病
  - 念珠菌病
  - 隐球菌病
  - 真菌病的治疗

（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鹅口疮）可用制霉菌素100万u研成粉末，加甘油少许调成糊状，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg静脉滴注，每8h一次，亦可用两性霉素B。

（二）隐球菌脑膜炎　由于脑病引起的病死率很高，降颅压就很重要，个别病人在作诊断性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h内静滴完毕；颅压高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌内注射，加强减低颅内压。两性霉素B因为静脉滴注有高热等反应，因此宜由小量1mg/d开始，逐渐增至30～40mg/d。用药过程中如反应大，可再减量，但总量一般要2～3g。为减轻药物反应，最初可加氟美松2～5mg。用药过程中宜注意心、肾、肝功能的变化，用药时间长还可出现低钾等。侧脑室内或鞘内用药首次剂量0.05～0.1mg两性霉素B,最高剂量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京协和医院使用两性霉素B同时常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。