心脏病学/心室扑动与心室颤动

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心室扑动与心室颤动（Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation）

是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。

【病因及发病机理】

常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症、药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用；心脏手术、低温麻醉以电击伤等。

发病机理与心房扑动及颤动相似。

【临床表现】

心室扑动与颤动，一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。

【心电图】

心室扑动表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟150－250次（图3-3-12）。心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟150－500次。（图3-3-13）

心室扑动

图3-3-12心室扑动

心室颤动

图3-3-13心室颤动

图中可见形状和振幅不同的不规则波动，频率约为320／min，分不清QRS与T波

【治疗】

应立即就地进行心肺复苏的抢救，病人取平卧头低位，以掌根在心前区胸骨下端拳击2-3次后，继以胸外心脏按压及进行口对口对鼻的人工呼吸，并尽快建立有效的呼吸通道，静脉输液通道，心电图监测，静脉注射肾上腺素，必要时加用阿托品和利多卡因，以及应用一些其他药物，无效者予以电击除颤和心脏起搏，同时给予纠治酸硷与电解质平衡的失调，低氧血症等治疗措施，对易发心室颤动而药物预防无效的高危患者，可置自动除颤器。