常见病自测/观察分泌物排泄物辨病/小便
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小便即通常所说的尿。尿是由人体的肾脏产生的，并经泌尿系统中的尿道最后排出体外。通过排尿，人可以将新陈代谢中产生的许多废物排出体外，起到净化机体肉环境的作用。一般来说，正常人一天的尿量1000～2000ｍｌ左右，男性比女性可略有增多。尿的颜色是浅黄色，透明，通常没有任何沉淀物的出现。刚刚从体内排出的尿液，多无特殊气味。如果时间长了，会出现氨水的臊味。正常人白天的尿量大概占当天尿量的2/3，夜里占1/3。通常人在睡觉后，不会有起夜现象，但老年人或者儿童，可有这种现象。
尿是正常的生理代谢产物，许多疾病，特别是泌尿系统本身的疾病，往往会出现尿的异常，包括有尿量的异常，尿液颜色的异常，尿液性状异常，以及排尿时伴有症状的异常等许多方面。掌握了这些显而易见的异常对于疾病的早期发现，有很大的帮助。
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尿液颜色辨病
正常新排出的尿液多呈淡黄色，这是因为其中含有少量尿色素所致。尿液的颜色异常可由生理性和病理性的原因所引起。病理性尿液颜色改变，可出现在许多疾病中，通过尿液颜色的观察，可对某些疾病提供一些重要的线索，以利于疾病的发现和诊断，并对治疗情况做出某些判断。
1．尿液颜色的正常变化
尿液颜色浅或者变成无色，可由于饮水量较大而引起，同时会有尿量多的情况。
尿液颜色变深，可因长时间不排尿或者由于天气较热，尿量较少而引起，因为尿少或尿长时间存于体内，使得尿色素含量较多而致。也可由于吃了某些含有黄色色素的食物，如胡萝卜，橘子等引起。也可由服用某些经尿液排泄的药物所引起。如痢特灵，灭滴灵等。
2．深黄色尿液
除了尿液本身色深黄外，如尿液上还有泡沫出现，泡沫颜色也是黄色的，这种尿液的出现，可见于肝脏系统中的某些疾病。
肝脏疾病引起尿色黄是由于肝脏受损，使得肝细胞损害，导致其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，使得尿中的胆红素增加，而导致尿色变得深黄。多种肝炎都能引起，还有肝硬化，肝癌也能引起。肝病的早期往往仅出现尿液呈黄色或深黄色。
除了肝脏疾病能引尿液变成深黄色外，发烧、腹泻、呕吐等情况也会引起黄色尿，这是由于体内水分的丢失，尿液浓缩而引起的，这时应多喝一些水，补充体内的水分。
3．无色尿液
无色尿的出现，多是由于尿量比较多，以致于尿中的胆红素被稀释的缘故。可出现在糖尿病、肾炎，尿崩症等尿量变多的疾病。
4．白色尿液
白色尿液的出现，是由于尿中含有大量的脓细胞或细菌，以及乳糜微粒、无机盐而引起的。
（1）白色而呈云雾状 这是由于尿中含有大量脓细胞或细菌引起。如果尿液刚刚排出就呈云雾状，而且放置一段时间后不会沉淀，叫作菌尿。如果尿液放置一段时间后才出现白色云雾状，叫作脓尿。常见病有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾脓肿。这是大量脓细胞，细菌及其产物经尿道随同尿液一起排出所致。
（2）白色如牛奶样 这是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的。这时，由于肾脏周围的淋巴管引流受阻，压力上升，曲张破裂后，淋巴管内的一些从肠道等处吸收的乳糜微粒进入尿中，引起这种乳糜尿。常见病有丝虫病，由于体内受到丝虫的侵犯，引起肾周围淋巴管炎症。丝虫病是一种传染病，传染源往往是人，蚊子常为传播者。
（3）白色而有结晶 指排出的尿中出现一些结晶物而引起尿液成为灰白色。许多人也许都有这种情况，儿童也许更多些。如果排尿时没有一些其他症状，如疼痛，就不必担心，这是正常的。但发现这种情况后，应注意要多喝水，使尿量多一些，因为这些结晶体有些可引起泌尿系统的结石，多喝水引起尿量增加，能冲洗泌尿系统，促进结晶物的排出，预防结石的出现。有些药物如常用的磺胺类药物就会在肾脏内形成磺胺结晶，吃这种药时，就应注意多饮水。
5．黑色尿
尿液从体内排出来后，由于接触到空气，从表面开始逐渐变成黑色，直至尿液全部变黑。这是一种遗传病，医学上称为黑酸尿症。由于体内缺乏尿黑酸氧化酶，使得体内尿黑酸积聚而致。目前尚无特殊治疗方法，往往引起生长发育受阻。除了黑酸尿症这种病外，在患恶性疟疾病的病人中，也会出现这种黑色尿。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也会引起黑尿。
6．棕褐色尿
尿液的颜色如同酱油色一样或者浓茶一样。这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故。有一些儿童，从世界范围来看，大约有一亿左右的儿童，在吃了蚕豆后，就会出现这样的尿，医学上则叫作蚕豆病。由于这些儿童体内先天缺乏一种叫Ｇ－6－Ｐ的酶的缘故。如果您的孩子出现这样的情况，应考虑是否患了蚕豆病，并严格禁止孩子吃蚕豆以及蚕豆制品，还有接触花粉，因为这些都可诱发血管内溶血引起血红蛋白尿，而危及生命。
7．红色尿
这是由于尿液中含有一定量的红细胞的缘故，即通常所说的血尿。具体情况在出血性疾病一章中有专门介绍，可参阅。
除了上述一些尿液颜色异常外，有时还可出现绿色尿，蓝色尿，粉色尿等其他颜色尿，多是由于服用某些药物引起，停用这些药物后多会消失。
尿液的性状辨病
尿液的正常性状应该是清亮透明，无特殊气味，可有少量泡沫，但很快消失。这均是指新鲜尿液而言，从这三方面的异常上，也能提示某些疾病。
1．尿液混浊
排出的尿液不清亮，可见于泌尿系统感染，丝虫病等。由于其中含有大量脓细胞、细菌、乳糜微粒、无机盐引起，在尿液颜色辨病一章中已有介绍。
中医学对于小便混浊，也有许多观点。中医认为，小便混浊，多是由于湿热下注或脾肾两虚所致。
如小便混浊，或红或白，并有尿道涩痛，口渴，舌苔黄腻，脉细而快，这是由于湿热内蕴造成的。
如小便混浊有如白浆一般，而且反复发作，小便不畅，面色无光，乏力，厌油腻，小腹部有下坠感，舌白，这是由于脾虚气陷造成的。
如小便混浊而且色黄，迁延日久，面颧发红，口干，舌质红，苔少，脉快而无力，这由于肾阴虚损造成的。
如果小便混浊，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脉弱而细小，这是由于肾阳虚衰造成的。
2．尿液的气味
尿液的气味可与饮食有关，尤其是进食一些刺激性强的食品如洋葱、大蒜等后，尿液可有异常气味，不应视为异常。如果新鲜尿液中有下面几种气味，应考虑为不正常的表现。
（1）氨水味 由于尿液在体内分解产生出氨，所以有此气味。生理性原因见于长时间憋尿造成；病理性原因可见导致尿液排出不畅的一些疾病，如膀胱炎，尿潴留等。
（2）臭味 常见于泌尿系统中某些部位有感染化脓所致，如肾盂肾炎，膀胱炎。也可见于有膀胱结肠瘘的病人，这时，由于膀胱与结肠有瘘相连，使得肠内分解代谢废物进入膀胱并随尿排出，常有一种粪臭味。
（3）烂苹果味 常见于一些糖尿病病人，由于其中含有较多的糖分，常会引来一些昆虫。
3．尿液有泡沫
老百姓常认为排尿时有大量泡沫是表示身体好。其实这是不正确的。泡沫的产生，常常是由于尿中有蛋白质的存在而引起的，而正常尿液中是不应该出现蛋白质的。故蛋白质的出现，往往说明肾脏有了疾病，最常见的是肾炎，应引起注意。另外，肝脏疾病出现黄色尿时，也可见黄色的泡沫存在。
排尿时伴随症状辨病
排尿的过程是受大脑控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，当它存贮的尿量在200ｍｌ左右时，便可产生尿意，这种尿意通过神经传送至人脑，由大脑控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必须马上排尿，因为人是高度文明的，不能像动物一样，随时随地地进行大小便，所以膀胱在产生尿意后仍可继续贮存尿液，在合适的时候，由人控制而排出尿液。小孩由于神经系统未充分发育成熟，所以还会有尿床的现象，一般长到八九岁后便不会出现尿床现象。正常人排尿应是很从容地、自主地进行，而且排尿过程中，没有什么不适感觉，相反却有一种很舒服的感觉。但在有些疾病时，却可引起排尿的不适感出现，主要有以下几方面。
1．尿急
是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感觉，甚至还未准备好，便有尿液排出的情况。这种情况有以下几种原因。
首先，最常见的就是由于泌尿系统有炎证，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎证刺激所致。
其次，由于客观原因所限，不能及时排尿，使得膀胱内尿液容量过度饱和，必须立刻排除尿液以解除由于膀胱过度充盈而引起的疼痛感，在见到厕所后，由于一系列的神经反射及心理因素，往往还未准备好，便有尿液已经排出。这种情况偶然出现，不应认为是病态的。
再次，就是一些精神因素，如精神紧张等也可引起尿急现象。
2．尿频
指频繁地，间隔时间很短地去小便。
生理性的因素如大量饮水，饮啤酒，还有使用某些减肥茶等，可造成尿频。
病理性的原因主要有：泌尿系统的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎证刺激引起。膀胱容量缩小导致贮尿量减少亦可引起尿频，如膀胱内肿瘤。糖尿病，尿崩症引起尿量增多也可引起尿频。前列腺炎引起的尿频还伴有尿少而尿不净的感觉。
中医认为小便频数，多由于肾阳虚，肾气不固引起膀胱失去约束力。
3．尿痛
是指排尿时伴有痛疼的感觉，可为烧灼样刺痛或刀割样疼痛等不同疼痛性质。
（1）烧灼样疼痛 小便时出现热而痛的感觉，称为烧灼样疼痛。最常见于尿路感染。由于解剖学上的不同，男性尿道比女性尿道长，所以一些病菌容易从外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，肿胀，所以会出现排尿时有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外阴清洁外，应养成勤换内裤的习惯，以防止泌尿系统感染。另外，一些肾盂肾炎，膀胱炎也可由内而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系统的感染发病率很高。尤其是女性，典型症状除了尿痛以外，还有上面所说的尿频和尿急，称为三大症状。有了这三点，已基本肯定是患了泌尿系统感染，需进行及时的治疗。在女性，泌尿系统感染如不及时治疗，还会上行引起膀胱、肾脏疾病的出现，严重的还会影响生育。这种感染复发率很高，除了进行药物治疗外，还应注意卫生，预防它的发生。
（2）刀割样疼痛 这是一种很剧烈的疼痛，有时还向腰部尾椎骨等处放射。这里最常见的疾病就是结石，可为肾结石、膀胱结石及尿路结石。疼痛是由于结石在泌尿系统的管路中移动时引起痉挛而产生，由于排尿时尿液的流动带动结石移动，所以常有疼痛，多因结石体积较大。另外，由于结石比较尖利，损伤粘膜，还伴有血尿出现。
4．排尿困难
是指有了尿意并去排尿，却尿不痛快或根本尿不出来这样一种情况。
在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性独有，它的形状有如粟子一样，中间有尿道通过。任何原因造成前列腺肥大时，肥大的前列腺就会挤压尿道，造成排尿困难。特点是排尿犹豫，尿线无力，尿线中断而且点滴不净，尿排不尽，另外还有夜尿多，尿频等表现。前列腺增生，轻时造成排尿不畅，严重时可发生血尿、膀胱结石和尿毒症等，应早期发现并进行药物控制，以阻止其继续发展。
排尿困难的其他原因还有膀胱癌，膀胱颈梗阻。女性可由尿道肉阜、阴道炎引起。另外，如果排尿困难发生于产后，多是分娩过程中尿道受伤导致的。
排尿困难还会由精神因素造成，也许您也会有这种体会。这时由于精神高度紧张，比如环境不适时，体内的一些神经调节及心理因素而造成排尿困难，甚至尿不出来。多在稳定情绪后便可缓解。
排尿困难的出现，会给人们日常生活带来许多不便及难言之苦，而且出现这种情况后，往往说明泌尿系统出了一些器质性的病变，需引起注意，并及时进行诊断及治疗。
5．尿失禁
这是指排尿行为不受人本身控制，尿液自动流出尿道的现象。
正常成年人由于神经系统发育完善，使得排尿行为完全受大脑的控制，包括睡觉时，也不会出现尿失禁情况。儿童由于神经系统发育不成熟，会出现尿失禁现象。这里我们仅就成年人发生尿失禁的原因介绍一下。
（1）睡眠中的尿失禁 多是由于睡醒后发现尿床了，或者是因为尿床了而突然醒来。
如果偶然发生，多是由于疲倦过度，睡眠很深，而且睡前饮水较多而致。这时膀胱尿液生成过多，膀胱过度充盈，压力增高，超过尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得发生了遗尿，这也叫充溢性尿失禁，多无特殊意义。
如果发生尿失禁情况比较频繁，可见于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可见一种叫作骶骨裂孔未闭的疾病亦可引起尿失禁，这是由于发育上的缺陷造成的。
（2）行动中的尿失禁 这种尿失禁情况多出现在运动、咳嗽、打喷嚏时，这是因为尿道括约肌松驰，约束无力造成的。引起尿道括约肌松驰的疾病有外伤，老年退行性疾病，以及肌无力。由于在运动中，咳嗽时，腹肌紧张，压迫膀胱压力增高，加之尿道括约肌无力，尿液就会流出。临床上称为压力性尿失禁。
（3）随时发生的尿失禁 这种尿失禁随时出现。最多见于外伤、中风等神经系统疾病。由于神经受损伤，使得大脑对排尿行为失去控制而造成。
中医学认为尿失禁多与肾气不足，下焦虚寒以及气虚，缺乏固摄力有密切关系。
以上就小便辨病从几个方面向读者做了一些介绍，应该说这些都是可以通过观察、感觉而得来的。当你出现一些不适的排尿感觉或观察到尿液有异常时，应及时去医院验尿，以便从更客观的结果中明确所患疾病。
附：如何看尿常规化验单
参看：如何看尿常规检查化验单
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