家庭诊疗/先兆子痫和子痫

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默克家庭诊疗手册

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先兆子痫是指孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间发生的高血压、蛋白尿或水肿。子痫是由先兆子痫发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。

先兆子痫的发生率约为孕妇的5％，初产妇、有高血压及血管疾病的孕妇更为常见。大约200个先兆子痫患者中有一个发生子痫。子痫如果不及时治疗常常会危及母儿的生命。先兆子痫和子痫的病因，至今尚不清楚，主要的并发症是发生胎盘早剥。

先兆子痫时，血压高于140/90mmHg，面部和四肢水肿，尿蛋白明显增高。如果妊娠期血压有明显升高，虽然低于140/90mmHg，也应认为有先兆子痫。

先兆子痫对胎、婴儿的影响很大。婴儿出生后不久出现的问题是没有先兆子痫孕妇婴儿的4～5倍。因为胎盘功能障碍引起早产和小于胎龄儿。

治疗

先兆子痫和子痫不同于一般的高血压，治疗中不强调利尿剂及低盐饮食的作用。鼓励孕妇正常摄入盐份，多饮水，卧床休息。建议孕妇左侧卧位，可减少下腔静脉的压力，增加回心血量，改善血液循环。静脉输入硫酸镁，降低血压，预防子痫发作。

轻度先兆子痫的孕妇，只需要在家卧床休息，但必须每两天去医院检查一次。如果病情没有迅速改善，应当住院治疗。若住院期间病情仍在继续发展，应尽快终止妊娠。

严重先兆子痫的孕妇应住院治疗。卧床休息，静脉输液和硫酸镁可缓解症状。通常4～6小时后血压降至正常，胎儿可以安全娩出。如果血压仍持续升高，终止妊娠之前应另外给一些药物治疗。

重度先兆子痫和子痫最主要的并发症是HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合征）。HELLP综合征由下列内容组成：

.溶血

.肝酶升高，表明肝脏受到损害

.血小板降低，说明凝血功能下降，在分娩时或分娩后潜在较大的危险

先兆子痫治疗延误，容易发生HELLP综合征。如果发生HELLP综合征，采用剖宫产术娩出胎儿是最快、最有效的治疗方法。如果子宫颈口已开全，也可以经阴道分娩。

分娩后，应严密监测产妇子痫出现的征兆。因为约有1/4的子痫发生在分娩后，多发生在产后2～4天内。病情大大改善后，可鼓励产妇下床活动。可以用少量镇静剂控制血压。根据病情的严重程度和并发症，住院时间可以几天至几周。产妇回家后，也应用药物使血压维持在较低水平。在分娩后的前几个月，每两周进行一次检查。在6～8周内血压可能维持在较高水平，如果血压长期处于较高水平，可能是先兆子痫还未完全缓解。