外科学总论/血液成分制品和血浆增量剂

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外科学总论

输血
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- 血液成分制品和血浆增量剂

血液成分制品

由于应用血液成分输血具备许多优点，对于血液成分制品的研究，迅速取得进展，并且在临床上日益受到重视和推广。血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。

1．红细胞制品　 ①浓缩红细胞，即压积红细胞，其细胞压积以0．70＋／－0．05为宜。主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆，容量小而效果大，不致引起不良反应或循环超负荷。②少含白细胞红细胞，这是移除白细胞和保留红细胞均各在70％以上的血液，适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而发热反应的贫血。③洗涤红细胞，其80％－90％的白细胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，适应证与少含白细胞红细胞相同，还适用于器官移植、尿毒症以及血液透析（高血钾症）的病人。

2．白细胞　主要有浓缩粒细胞，可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染。

3．血小板　有多血小板血浆和浓缩血小板血浆等，适于治疗严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其他导致血小板减少所引起的出血。

（二）血浆成分　有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。

1．新鲜冰冻血浆　其内含有各种凝血因子，特别是不稳定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，适用于多种凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和输大量库血后引起的出血倾向；也适用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治疗。新鲜冰冻血浆在－20～－30℃保存一年后，可转为普通冰冻血浆而继续保存到5年，后者适用于补充血容量，如在休克、烧伤和手术等情况中应用。一次输用量不宜超过100ml，否则需加用新鲜冰冻血浆。

2．冷沉淀　是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、Ⅻ（纤维蛋白稳定因子），适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏等。

（三）血浆蛋白成分　以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是白蛋白制剂，其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。

1．白蛋白制剂　通常有两类：第一类是高纯度（95％以上）的白蛋白低盐溶液，蛋白浓度为25％、20％或5％。浓缩白蛋白液（20％或25％）具有脱水作用。临床常用的5％溶液，除能提高血浆蛋白以外，尚可补充血容量；第二类是含白蛋白并含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是补充血容量。

2．免疫球蛋白　有正常人免疫球蛋白、静脉注射丙种球蛋白和特异性免疫球蛋白等。专供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用于种传染病的预防；静脉注射丙种球蛋白主要与抗生素合用，以治疗用抗生素不能控制的感染，一次输注量为4-8g。

3．凝血因子制品　有浓缩抗血友病因子（AHF）、浓缩凝血酶原复合物（IX因子复合物）、浓缩凝血因子Ⅻ、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂等，适用于血友病和各种有关凝血因子缺乏所引起的出血处理，其中浓缩凝血因子Ⅻ还能形成纤维蛋白聚合物，有利于促进伤口愈合；抗凝血酶Ⅲ则可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞症的防治。

4其他　如a2-巨球蛋白是正常人血浆中的一种中等含量的血浆蛋白质，在血浆中的含量为2-3g/L，是多种蛋白水解酶的抑制剂，具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制肿瘤生长和清除循环中的蛋白水解酶等重要生理功能。临床使用的a－巨球蛋白是从健康血浆中制备的，蛋白浓度为5％。

血浆增量剂

血浆增量剂是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。

（一）右旋糖酐　是蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多糖类物质。临床上用来作为增加血容量的有下列两种：

1．中分子右旋糖酐　平均分子量75000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6-12小时。因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾向，24小时用量不宜超过1000－1500ml。

2．低分子右旋糖酐　平均分子量为4万左右，输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1．5小时。低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，注入后3小时自肾排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用，因而可改善微循环和组织灌流量。对血小板减少或有出血倾向的病人，最好避免应用。低分子右旋糖酐可进入肾小管细胞，由于渗透作用，促使肾小管细胞严重肿胀，以致管腔闭塞，引起急性肾功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐应慎重。

临床上使用右旋糖酐需注意以下情况：①右旋糖酐不含红细胞，无携氧能力，大量失血时，尚应输入一定量的全血；②会发生红细胞假凝集现象，在作血型鉴定和交叉配合试验时应注意：③大量输入右旋糖酐后，有时会引起凝血障碍，可能与血小板及IV因子活力降低有关；④偶可出现过敏反应，甚至休克，原因尚不明了。

（二）羟乙基淀粉代血浆　由玉米淀粉制成。6％羟乙基淀粉输入人体后，在血中存留率4小时为80％。24小时为60％，以后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。羟乙基淀粉无毒性、抗原性和过敏反应，对凝血无影响。

羟乙基淀粉注射液为6％羟乙基淀粉等渗氯化钠溶液，近年来应用较多的是6％羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离了,并含有碳酸氢根，能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂。它不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用,尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒，效果优于羟乙基淀粉氯化钠血浆。临床上多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。