口腔科学/腭裂

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口腔科学

口腔颌面常见疾病
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手术时机

腭裂修补手术的年龄，尚无统一意见。一般认为以2~6岁为宜，但应根据患儿的发育健康状况，手术的难易，手术方法等具体确定。过小的幼儿不易耐受手术创伤及麻醉；过晚手术不但影响颌骨发育，而且给语言训练带来很大困难。术前应注意全身情况的检查，如有贫血、上呼吸道感染、中耳炎、扁桃腺炎等应先治疗，尤其有心脏畸形时，应作专科检查和处理。

手术的基本要求

腭裂修补手术的目的在于恢复患者的正常解剖与生理功能，因此，手术应达到的几个基本要求即为关闭腭部裂隙、延长软腭、缩小咽腔，修补后的软腭应能灵活运动，通过训练使语言功能明显改善乃至完全达到正常。

腭裂修补的手术方法

腭裂修补的方法很多，现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下：

切口设计：自尖牙至裂隙作斜切口，外缘切口距龈缘1－2mm，裂隙边缘由前至后纵行剖开（图3-40）。

1．剖开两侧裂隙边缘，用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入，由前向后剖开至悬雍垂顶端，刀尖刺入深度应达到肌层（图3-41）。


图3-40 设计切口	图3-41 剖开两侧裂隙边缘

2．作松驰切口剥离粘骨膜瓣：用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘2mm处，从上颌结节至尖牙处切开粘骨膜，再从尖牙向中线作斜切口，用分离器将粘骨膜一起剥起（图3-42，43），创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时，可见一凹陷，即腭大孔，应注意勿伤及腭大神经管束。


图3-42 剥离粘膜骨膜瓣	图3-43 掀起粘骨膜瓣

3．剥离鼻侧粘膜，显露腭腱膜：用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬腭之间充分剥离（图3-44），便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘，显露腭腱膜。

4．剪断腭腱膜：较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离，显露腭骨水平板之后缘，用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断，使腭粘膜瓣游离，便于向后内拉拢，注意勿损伤腭大神经及血管（图3-45）。


图3-44 剥离腭腱膜	图3-45 剪断腭腱膜

5．游离腭大神经血管束：此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质（3-46，47），将其中的血管神经束向后游离出，便于腭粘骨膜瓣向后向内移位（图3-48）。操作中勿损伤血管及神经。


图3-46 凿除腭大孔后缘骨质	图3-47 腭大孔后缘骨质已去除

图3-48 腭粘骨膜瓣向后内移位

6．板间劈刀：沿两侧腭部松弛切口向后切开，绕过上颌结节切至舌腭弓外侧，切口只切至粘膜下，用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在翼钩外侧，骨凿方向从对侧磨牙区进入，先轻击使凿嵌入（图3-49，50），然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开，使翼内板部分折裂（图3-51），再用宽骨膜剥离器向内撬，使翼内板及其附丽肌肉向内推移，缩小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后，翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑（图3-52）。板间劈开后咽腔则明显缩小（图3-53，54）。