厌恶疗法
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【亦称】：厌恶性条件法
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简介
厌恶疗法是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了6-7岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。 当然，那时还是素朴的，并没有揭示其理论依据。
现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复7～10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情 绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2 次巩固性治疗。据莱蒙（Lemere）所行的4096例以此种方法 戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占 38％，维持10年以上者占23％，其余的人以后又继续喝酒。
内容
将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。
厌恶疗法的适应症
厌恶疗法常用于治疗酒癖、性行为变态、强迫观念等。通过对患者的条件训练，使其形成一种新的条件行为，以此消除患者的不良行为。在治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度。通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶性反应，治疗持续的时间应为直到不良行为消失为止。如强迫观念的患者，用拉弹橡皮圈法治疗。头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。另外，要求患者要有信心，主动配合治疗。当治疗有进步时医生要及时鼓励患者，必要时最好取得患者家人的配合，效果会更好。
厌恶疗法的一般原理
厌恶疗法的原理是经典条件反射。
利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。
厌恶治疗的形式
第一种是电击厌恶疗法
即将求治者习惯性的不良行为 反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。
第二种是药物厌恶疗法
即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消 失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、 饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。
第三种是想象厌恶疗法
即将施治者口头描述的某些厌 恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反 应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。为了改变性变态行为，有人也使用过此种疗法。如在恋 物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际，令患者用通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。Philpott医师在治疗强迫观念时，也使用过类似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是当求治者 每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感 来抑制强迫观念的涌现。
还有一种方法
是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治 疗目的的。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面 孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为 的效果。除此之外，有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑 制酒瘾或贪食症，但想象的方法究竟不如实际的、具体的给 予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法，又称内隐致敏法（covertsensitization）。对于隐入悲观失望状态的失恋青年，内隐致敏法对于痴情有一定 的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。
使用方法
运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强 度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮 圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～ 50次，才能使症状消失。另外，要求求治者要有信心，主动 配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人 的配合，这样效果会更好。
厌恶疗法注意事项
1
厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶 疗法作为最后一种选择。
2
在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。
临床研究
现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天1次，重复7-10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情 绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作1-2次巩固性治疗。据莱蒙（lemere）所行的4096例以此种方法 戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占 38%，维持10年以上者占23%，其余的人以后又继续喝酒。
厌恶疗法治疗“恋童癖”
走进心理门诊，他满脸羞愧。好半天，才说出了心里话：“我性格内向，平时少话，结婚十余年对夫妻生活不甚感兴趣，总担心自己得了阳痿。但奇怪的是，一看见邻居10岁的小女孩，我就有一股不可思议的‘冲动’，经常借故带她出去买东西、看电影、逛公园，乘机窥视、触摸她的隐私区，有时还情不自禁地拥抱她、亲吻她。这样，我就觉得获得了很大的满足。事后，面对着妻儿，我深感自责与焦虑，可又无法自控。”
分析：他为何会对小女孩“情有独钟”呢？这是畸变心理惹的“祸”———他患了“恋童癖”。
“恋童癖”是以儿童为对象来获得性满足的一种性变态，以男性患者多见，其所恋儿童常是10～17岁间朋友或熟人的子女。目前大多数学者认为其发生是后天心理发展异常造成的。1.心理因素：爱怜童心，人皆有之，但对儿童性过分关注、超过了一定的限度，就可固化心理并控制人的行为。2.社会因素：没有能力处理异性间的人际关系，感到紧张、害怕，从而把兴趣转移到儿童身上。3.家庭因素：家庭不和谐，夫妻关系不良或有阳痿，对成人的性生活恐惧或失去兴趣时可转恋于儿童。4.人格缺陷：胆怯、懦弱，缺乏应付危机的能力为易患人群。当他们遇到工作、学习等方面的重大精神冲击或妻子有外遇后，他们往往没有勇气去面对现实，幻想退回到童年，故把心思转移到小女孩身上，在心目中把她们幻化为恋人或母亲。5.其它疾病：部分精神发育迟滞、残疾者，可因与成熟女性交往机会少，也会出现本病。
恋童癖患者的典型表现是只对未成熟儿童感兴趣，患者主要追求心理上的性满足和性快感，但不一定追求性交行为。
厌恶疗法不失为治疗该病的有效手段之一。即当患者幻想或接触儿童的时候，给予一定的电流，刺激合谷穴、足三里或肌肉注射催吐药，以造成其身心痛苦，以此来打破其病理条件反射，纠正恋童异常行为。
厌恶疗法的工作程序
(一)确定靶症状
厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。
(二)选用厌恶刺激
厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。常用的厌恶刺激有：
1．电刺激。
电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极(concentric electrode)，通常安放在前臂，因为此处较为安全。如没有同心电极，可用盐水浸泡过的湿纱布将电极包裹，也可防止烧灼皮肤。电流的强度因人而异，可先做试验。将电流从小到大逐渐增加，直到被试者难以忍受，再取其l／4的值作为治疗时的基本电流强度，以后视治疗情况可略加调整。Barker(1968)在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺激即电门一开即关，赌博3个小时电击l50次，几次治疗，电击总次数达672次，赌博欲望消失。
2．药物刺激。
利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Lemere(1942)报道，他们使用过的药物有：
(1)吐酒石。又名酒石酸锑钾，系剧毒药品。由于它对各种组织均有刺激性，口服可刺激胃粘膜导致剧烈恶心呕吐。利用吐酒石的这一作用可制成口服剂以祛痰和催吐。早期治疗酒瘾者时常用此药，每次口服量为10mg-60m9。由于其毒副作用大，儿童、老人、孕妇及患有高血压、心脏疾病、肝炎、肾炎等求助者禁用。吐酒石在体内蓄
积作用明显，用药后100天仍可在尿中测出微量，因而不可随意重复使用。
(2)吐根硷。又名依米丁，是从南美洲茜草科植物吐根中提炼出的生物硷，为剧毒药品。吐根硷最常见的副作用是流涎、恶心、呕吐等胃肠刺激症状，而且这一副作用最易在饮酒后诱发。使用厌恶疗法治疗酒瘾正是利用吐根硷的这一特性。吐根硷毒性反应颇大，除了上述的胃肠刺激症状以外，还对心肌有损害，能引起血压下降、脉搏增
速、心前区疼痛、期外收缩等。吐根硷在体内的蓄积时间可达两个月之久。
(3)阿朴吗啡。又名去水吗啡，是剧毒药品。本品系正宗催吐药物，它通过刺激延髓中的催吐化学感受区反射地兴奋呕吐中枢，引起恶心和剧烈呕吐。皮下注射5～10分钟后即出现恶心呕吐。常用于服毒者的胃容物排出。常用量为每次皮下注射l～5m9，最大量为一次m9。阿朴吗啡禁用于严重心脏病、动脉硬化、开放性结核、胃和十一指肠溃疡等病人。
除了上述各种可引起恶心、呕吐的药物以外，l963年Sanderson等人还推出了一类可做厌恶治疗的药物，即箭毒类药物。此类药物的代表是琥珀胆碱，又名司可林(Sc0‘line)．是一种去极化的肌肉松弛剂。Laverty(1960)认为用琥珀胆碱来治疗酒病效果很好，只是不能持久。
3．想象刺激。
最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965)，后来Cautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他，他让求治者全身放松，闭上双眼，随着他的指令进入想象。Cautela的指令是：
想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入嘴里去的时候，食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭嘴，不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅饼，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的日艮睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把馅饼推开，便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌j洗净了脸和手，你在想，不吃馅饼，感觉太好了。
想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。
4．其他刺激。
任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如：①憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺氧、胸胀、满脸再挺得通红。Philpott l977年报告曾用憋气的方法治疗强迫思维。②羞辱。1970年，Serber报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。例如，让窥阴癖求助者进入一个特定的房间，房间的四周都装上了单向玻璃镜，求助者透过单向玻璃镜，可看见前面一间房里有一位半裸体异性。透过两侧的单向玻璃可看见有很多人走来走去，好像要公开地观察他。实际上，除了咨询师，谁也看不见他，人们是在讨论别的问题。当他止不住地窥看异性时，他觉得四周的人自然已经观察到他猥琐的形态，于是羞得无地自容。ser．bet用这种方法治疗过7个性心理障碍求助者，追踪随防6个月，其中5个求助者的性变态行为一度消失。③强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等．--f致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。
(三)把握时机施加厌恶刺激
要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。电刺激容易控制，可在求助者的不适行为或不适的冲动出现时立即予以电击，厌恶体验也立即出现。不适行为停止，电刺激停止，厌恶体验也停止。较难控制的是药物，要了解药物性能和求助者的反应情况，使药物作用高峰期与不适行为紧密相连。例如用阿朴吗啡治疗酒瘾者，一般在注射药物5分钟后开始饮酒，饮酒后约l—2分钟药性发作，开始恶心呕吐，这就符合治疗设计的要求。如果已经呕吐了才开始饮酒，效果就会差得多。
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