医院药学/氢氯噻嗪

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医院药学

1．不良反应氢氯噻嗪的毒性较低。长期服用可出现疲倦、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状。减量或调节电解质的失常后的症状却可消失。如服后有胃部不适，可改于进餐时服药。有时可出现较严重反应，宜加注意。

（1）低血钾：低血是氢氯噻嗪最常见的不良反应，大量利尿素时应注意补充钾盐。可用氯化每次g每日－4次。肝硬化腹水、肾病综合征及恶性高血压常有醛酮分泌亢进，故应联合应用安体舒通以加强利尿并保钾。

（2）高尿酸血症：该药与尿酸均由近曲小管分泌。服氯氯噻嗪会干扰尿酸排出而发生高尿酸血症。对于一般病人此为可逆性，临床意义不大，但对于痛风患者或有痛风家族史者，可引起痛风发作。故对这类患者宜慎用。近年报道同是服用磺舒（Probenecid）可预防此种不良反应。

（3）高血糖症；长期服用该药可致糖耐量减低，血糖升高。其原因为该药能抑制胰岛素分泌并阻断葡萄糖的利用。这种不良反应对一般病人并无妨碍，停药即恢复。但对糖悄病患者可致病情加重，隐性糖尿病患者可因此而出现症状。这类病人易慎用。

（4）升高血尿素氮：氢氯噻嗪能减少血容量，降低肾小球滤过率，故可加重氮质血症。于严重肾功能不全者，可诱发肾功能衰竭。故严重肾功能不全者不宜使用。

（5）升高血氮：氢氯噻嗪抑制碳酸酶的作用虽弱，但长期应用仍可致H⁺排泌减少，尿液偏碱。在碱性环境中，肾小管内的NH不能转变为较强的NH排出体外，肾小管细胞泌胺或减少血胺随之增高。对于肝功能已有严重损害者，有诱发肝昏迷的危险。再者，该药所造成的低血钾、低血钠也能促发肝昏迷。严重肝脏疾患者不宜使用。

（6）其他：有报告长期服用氢氯噻嗪，可致高钙血症及低磷血症，其机制不清。长期用该药可致体内碘缺乏。失碘机制与失氯同。另有少数患者可发生过敏性皮疹及日光性皮炎。偶见血小板减少及中性粒细胞缺乏症。长期用药时宜加注意。

2．相互作用见抗高血压药。

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